病情分析： 肝母细胞瘤是起源于肝细胞的恶性肿瘤，由于血运丰富增长速度较快，病儿早期或中期可无明显临床症状和肝功能改变，故不易被发现.本组病例早期仅有腹部不适、厌食、有时低热等，后来出现黄疸和腹部包块后经B超、肝胆CT及AFP检测才明确诊断.虽经手术治疗，但疗效却不理想.由于肝母细胞瘤是胚胎型肝细胞瘤，故血液中AFP含量增高对诊断有一定意义（有报告其阳性率高达66%~91%）;其次，当发现小儿有消瘦、贫血、厌食、腹胀或出现腹部包块时不可忽视，B超、CT等项检查都可帮助诊断及鉴别诊断.早期诊断、早期手术切除病变，能延长患儿的生命.
小儿肝母细胞瘤具有进展快、恶性度高的特点，手术切除病变，再辅以化疗是主要治疗方法.手术的原则是彻底切除病变，控制肝脏出血和预防术后并发肝功能衰竭.关于术式一般选择肝叶切除或半肝切除术.值得注意的是：小儿手术时需要全身麻醉，尽量选择对肝功能影响小的麻醉药品，如芬太尼等.要求术中保证充足给氧，同时进行必要的心电监测.关于肝脏部分切除后能否影响肝功能的问题，有报道肝脏切除50%~70%后仍不影响肝脏的功能.本组有4例分别进行了多肝叶切除和半肝切除术，术后均未发现有肝功能异常改变，表明小儿肝脏的代偿能力很强.本文认为，如能早期手术，术前最好进行选择性肝动脉栓塞，术后仍配以化疗，可提高治好率，减少死亡率;另外，在晚期肝母细胞瘤手术时，如发现肿瘤已浸润肝门时，应尽可能将肿瘤切除，但也不可为之冒险而损伤了门静脉、肝动脉及左右肝管.总之，对于小儿肝母细胞瘤只要不出现黄疸和腹水就应积极手术，放弃不治的观点是不可取的.只重视手术，不注意术前术后的化疗也是不全面的.