达州市医疗保障局发布关于八起典型违规案例的通报

　　一、华瑞医院无指征用药、多计费用案

　　经查，华瑞医院2021年1月至2022年6月期间，存在无指征用药、多计费用等行为，涉及违规金额3946.66元。根据《通川区医疗保障定点医疗机构服务协议》，通川区医疗保障部门追回违规金额，扣除2倍违约金，并约谈该院主要负责人。

　　二、达州德仁中医医院有限公司串换项目收费案

　　经查，达州德仁中医医院有限公司2022年4月至2022年6月期间，存在串换项目收费等行为，涉及违规金额568元。根据《通川区医疗保障定点医疗机构服务协议》，通川区医疗保障部门追回违规金额，扣除2倍违约金，并约谈该院主要负责人。

　　三、渠县康民医院虚计费用案

　　根据举报线索，经调查核实，渠县康民医院医护人员到各乡镇以宣传为名，诱导村民住院，存在编造病历、虚计费用等违法违规行为。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，渠县医疗保障部门责令该院退回骗取的医保基金16453.39元，处骗取金额5倍罚款82266.95元，并暂停该院医保定点服务协议，对其涉嫌骗取医保基金的问题线索移交公安机关处理。

　　四、宣汉县黄金镇卫生院串换诊疗项目案

　　经查，宣汉县黄金镇卫生院2021年10月至2022年5月期间，存在串换诊疗项目、超标准收费、分解收费等违规行为，涉及违规金额40628元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《宣汉县医疗保障定点医疗机构服务协议》，宣汉县医疗保障部门追回全部违规资金，约谈该院主要负责人，并给予行政处罚。

　　五、大竹县梁诗辉诊所未按规定进行医保管理案

　　经查，大竹县梁诗辉诊所存在医保刷卡购药明细与参保人实际购药明细不一致，且未建立完整的进、销、存台账。根据《大竹县医疗保障定点零售药店(诊所)服务协议》，大竹县医疗保障部门暂停该诊所医保定点服务协议，并约谈该诊所主要负责人。

　　六、渠县惠仁堂诊所未按规定进行医保管理案

　　经查，渠县惠仁堂诊所存在营业时间执业医师不在岗、财务账目管理混乱、无法提供药品进货单等问题，渠县医疗保障部门根据《渠县定点零售药店服务协议》，解除该药店医保定点服务协议。

　　七、宣汉县百姓人药房串换药品案

　　经查，宣汉县百姓人药房2021年1月至2021年10月期间，通过串换药品的方式违规进行医保结算，涉及违规金额62640元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《宣汉县医疗保障定点零售药店服务协议》，宣汉县医疗保障部门追回全部违规资金，约谈该药店相关责任人，暂停医保定点服务协议，并给予行政处罚。

　　八、开江县居民刘某某隐瞒工伤事实骗取医保基金案

　　经查，开江县居民刘某某在工地受伤后，伙同其务工企业故意隐瞒工伤事实，通过城乡居民基本医疗保险报销相关医疗费用，涉嫌骗取医保基金18万元。开江县医疗保障部门将刘某某涉嫌欺诈骗取医保基金的问题线索移送公安机关处理。