预防肾衰患者营养不良的综合性治疗方法
洛阳济仁肾病医院 2011-12-27
调节饮食和营养支持虽是防治透析患者营养不量得主要手段,但不可忽视透析充分性对营养不良发生的关键作用,其他措施如药物干预、纠正酸中毒及抗炎治疗等,也可能有助于营养不良的防治。
1.充分透析 尿毒症毒素的充分清除,有助于增加患者食欲,改善代谢紊乱。因此,营养状态与透析充分性、透析方式、透析时间和频次等密切相关。高通量血液透析可增加中、大分子毒素的清除,而且由于采用生物相容性良好的透析膜,更有助于缓解炎症状态对蛋白质分解代谢的影响。但透析过程中营养物质丢失也随之增加,因此,对患者预后的影响尚不确切。
2.纠正酸中毒 代谢性酸中毒时慢性肾衰患者蛋白质-能量营养不良的重要原因之一,因此,纠正酸中毒理论上应能改善营养状态。但临床研究发现,通过调整透析液碳酸氢根浓度来纠正酸中毒,效果并不明显,口服碳酸氢钠纠正酸中毒,能否改善营养状态尚存在争议。因此,通过纠正酸中毒改善营养状态的研究,还需要进一步验证。
3.抗炎药物 慢性炎症反应是造成慢性肾衰患者蛋白质-能量营养不良的重要因素之一,因此,人们也尝试采用抗感染治疗来干预患者的营养不良,但目前尚无确切有效的方法。一些方法包括抗细胞因子抗体、他汀类、RAS系统阻断剂等,都有待于进一步观察。
4.激素 大量实验研究显示,重组人生长因子(rhGH)可提高血清IGF-1水平,促进蛋白质的合成代谢,改善慢性肾衰的营养不良,还可保护残余肾功能。
重组人促红细胞生成素(rhEPO)作为治疗肾性贫血的药物,对营养不良也有重要作用,可增加慢性肾衰患者的食欲,增加营养物质的吸收作用,促进骨骼肌蛋白质的合成,减少分解代谢。
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