心脏杂音（cardiac murmur）是心音以外的持续时间较长的声音，按出现的部位、性质不同，可为心脏瓣膜病诊断提供有意义的线索。

心音发生机理

第一心音（S1）：由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭时瓣叶突然紧张引起振动而成。

特征： 响、低(55-58Hz)、长(0.1s)、与心尖搏动同步、心尖区最清晰。

S1标志   心室开始收缩，是心动周期确定的标志。

第二心音（S2）：由心室舒张开始时肺、主动脉瓣和主动脉瓣关闭振动产生。

特征：高(62Hz)、弱、清、短(0.08s)、 心底部清晰。

标志     舒张期开始。

第三心音（S3）：心室快速充盈时，血流冲击室壁(包括乳头肌、腱索)振动而成。出现在S2之后（约0.12 ～0.18s）。

特征：低(50Hz)、弱、钝(S2的回音)、短(0.04s)，心尖部（或稍上）、左侧卧位、呼气末明显。

第四心音（S4） ：心室舒张末期心房收缩时血流振心室产生，听诊时恰在S1前（约0.1s）。

听诊特点和方法，部位同S3。正常人S4微弱，通常听不到。

（2）第一、二心音的区别

S1、S2的区别是心脏听诊的关键，是划分心动周期的标志。

第一、二心音的区别方法如下：

　　音调      时长　　最响部位　　　　　　　 间距
S1　低         稍长    　心尖部　　　　S1与S2距离 较短（收缩期）
S2　较高      短　    心底区最响　　S2与下一个S1之间 较长（舒张期）

心脏杂音的时期与心脏杂音的类别：杂音出现在S1和S2之间为收缩期杂音(SM)；杂音出现在S2与 下一次S1之间为舒张杂音（DM)；杂音在DM和SM均出现为连续性杂音(CM)。

心脏杂音的听诊内容

部位

时相

杂音性质

杂音强度

传导方向

与体位、呼吸和运动的关系

收缩期杂音（Systolic murmur, SM）：

位于一、二心音之间，按产生的机理可分为喷射性和反流性两种。

喷射性SM以收缩中期为主，如主/肺动脉瓣狭窄；

反流性杂音多为全收缩期，如二尖瓣关闭不全。
    
收缩期杂音强度分6级：

Ⅰ级：杂音很微弱，时间短，需仔细听

Ⅱ级：较易听到的弱杂音

Ⅲ级：中等强度的杂音

Ⅳ级：响亮的杂音伴震颤

Ⅴ级：响亮、震耳伴震颤，听诊器离开胸壁听不到

Ⅵ级：极响、强烈震颤，听诊器离开胸壁一定距离也能听到

舒张期杂音(Diastolic murmur):

位于S2与下个S1之间。如二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全等，多为病理性。

连续性杂音(continuous murmur):

从收缩期一直持续到舒张期，如动脉导管未闭。

心脏杂音性质

吹风样：绝大多数SM均为吹风样。

隆隆样或雷鸣样（rumbling）：二尖瓣（三尖瓣）狭窄特有。

叹（哈）气样、泼水样：见于主/肺动脉关闭不全。

机器样：形容连续性杂音的响亮、粗糙和连 续性。

乐音样（鸥鸣音，雁鸣音）：多提示有心脏瓣膜撕裂。

心脏杂音强度  

收缩期杂音一般分6级，2级以下多为生理性。 记录方法为3/6或Ⅲ/Ⅳ。

舒张期杂音一般均为病理性，一般只分轻、中、重度。