法洛氏四联症根治手术的介绍与手术禁忌症
上海远大心胸医院 2011-12-06
法洛氏四联症病理解剖表现:
1.肺动脉狭窄
2.高位室间隔缺损
3.主动脉骑跨
4.右心室肥厚
法洛氏四联症根治手术成功的关键
1.室间隔缺损修补严密,无房室传导阻滞。
2.彻底解除右室流出道梗阻。
3.良好的心肌保护,避免损伤冠状动脉。
法洛氏四联症根治术具有条件
1.左心室发育大小左心室舒张末容积指数
2.肺动脉发育情况
(1)McGoon比值
(2)肺动脉指数
左心室舒张容积末期指数=左心室舒张末期容积(ml)/体表面积(m2)
左心室舒张末期容积指数>30ml/m2可行四联症根治术,左心室舒张末期容积指数<30ml/m2术后将发生严重低心排综合征甚至死亡。
McGoon比值
McGoon比值=(R-PAD+L-PAD)/ADR-PAD右肺动脉在肺段动脉分支前的直径,为收缩期和舒张期直径之和的1/2。
L-PAD左肺动脉在肺段动脉分支前的直径,为收缩期和舒张期直径之和的1/2。AD膈肌平面降主动脉直径
McGoon比值>1.2可行根治术,McGoon比值<1.5术后低心排发生率高
肺动脉指数
PAI=(R-PAarea(mm2)+LPAarea(mm2)/BSA(m2)
PAI肺动脉指数
R-Paarea右肺动脉在肺段动脉分支前的横切面积
L-Paarea左肺动脉在肺段动脉分支前的横切面积
BSA体表面积
PAI>100mm2/m2可行四联症根治术
PAI<150mm2/m2术后低心排发生率较高
法洛氏四联症手术禁忌症
1.周围肺动脉发育极差。
2.左心室发育不良,左心室舒末容积30ml/m2。
3.严重肝、肾功能损害。
术后处理
1.维持中心静脉压15-20mmH2O
2.尿量>30ml/hr
3.补充血浆及白蛋白HCT:0.35-0.40
4.适当运用正性肌力药物
5.尽早运用洋地黄
6.运用PEEP,预防灌注肺的发生
7.运用激素
术后并发症
1.低心排综合征:10-20%
2.室缺残余漏:3-5%
3.灌注肺
4.心律失常
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