不同主动脉夹层患者的症状可差异较大
上海远大心胸医院 2011-11-30
主动脉夹层瘤以前是比较少见的严重心血管病,多见于老年人,但随着高血压患者和动脉粥样硬化患者的增多,此病的发病率逐年增加,而且日趋年轻化。患者多因长期大量抽烟、喝酒、生活习惯特别是饮食习惯不良不知不觉中产生动脉血管病变。主动脉夹层的症状通常剧烈、可引起急性心包填塞、急性心肌缺血,而且病情发展很快,致死率也高。大多数医生建议主动脉夹层治疗应尽早。
主动脉夹层在发病和扩展过程中,可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫及外膜破裂穿孔等征象。由于病变部位的不同,不同主动脉夹层患者的症状可差异较大。
神经系统:
当主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展时或因发生休克,均可引起脑或脊髓急性供血不足,可出现头晕、神智模糊、定向力障碍、失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腱反射减弱或消失、病理反射(+)、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等。主动脉夹层压迫喉返神经时可引起声音嘶哑;累及椎动脉时可引起截瘫、尿潴留;累及髂动脉时可引起下肢动脉搏动减弱或消失、肢痛、感觉异常、肌张力减弱或完全性麻痹等。
心血管系统:
Ⅰ型和Ⅱ型约50%患者可发生主动脉瓣关闭不全,此由瓣环扩大、瓣膜移位或撕裂等引起,常导致急性左心衰竭。当夹层累及冠状动脉时,可引起急性心肌缺血、甚至心肌梗死。夹层向外膜破裂时,可引起急性心包填塞,病情急剧恶化,甚至死亡。本病在发病后数小时即可出现周围动脉阻塞征象,表现为颈、肱、桡或股动脉搏动减弱、消失或两侧强弱不等、两上臂血压明显差别(>20mmHg)、上下肢血压差距减小(<10mmHg)或主动脉夹层部位可有血管杂音及震颤等。
呼吸系统:
主动脉夹层压迫气管或支气管时可引起咳嗽、呼吸困难等;破入胸腔时引起胸腔积血,一般多见于左侧,可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难、甚至出血性休克等;破入气管或支气管时,可引起大咯血、窒息、甚至死亡。
消化系统:
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分支时,可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等主动脉夹层的症状;压迫食管或迷走神经时可出现吞咽困难;破入食管时可引起大呕血;累及肠系膜上动脉时可引起急性肠缺血性坏死而发生便血等。
泌尿系统:
主动脉夹层累及肾动脉时,可出现腰痛、血尿、肾性高血压等主动脉夹层的症状、严重者甚至会急性肾衰竭。
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