瓣膜修补术

　　如瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者可行瓣膜修补术，如二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌断裂的病人可采用修补术。瓣膜修复术死亡率低，能获得长期临床改善，作用持久，术后发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少，不需长期抗凝（并发慢性房颤者除外），且左室功能恢复较好（这可能归功于腱索和乳头肌的保留）。手术死亡率1％～2％。武汉协和医院心脏外科医师介绍，瓣膜修补术与换瓣相比，病程较早期和较晚期（心功能较差时）均可考虑瓣膜修补术，但LVEF＜15％～20％时亦不应行此手术。

　　人工瓣膜置换术

　　瓣叶钙化、瓣下结构病变严重（如风湿性心脏病引起瓣叶变形和腱索融合），感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者必须置换人工瓣。目前换瓣手术死亡率在5％左右。严重左心室功能不全（LVEF≤30％～35％）或左心室重度扩张(左心室舒张末内径LVEDD≥80mm，左室舒张末容量指数增加LVEDVI≥300ml/m2），已不宜换瓣。如果必须进行人工瓣膜置换术，可通过保留腱索的完整性、乳头肌与腱索的缝合来改善左室功能。

　　上海远大心胸医院心外科医师介绍，瓣膜置换术涉及生物瓣或机械瓣的选择问题。一般来说，更愿意选择机械瓣是因为它的长期可靠性。当不需要考虑瓣膜的使用年限或病人想避免长期使用抗凝剂时可选用生物瓣。后者常常为年轻的、窦性心律的、想要怀孕的妇女。她们更愿意接受无抗凝剂治疗—置换生物瓣是可行的方法。然而，这些病人必须知道，因为瓣膜的衰退，生物瓣使用10～15年后必须再次置换。总的来说，没有使用抗凝剂禁忌症的病人，不管采用何种类型的瓣膜都应长期抗凝治疗。

　　二尖瓣置换术比主动脉瓣置换术全身性血栓的发生率高（尽管生物瓣发生率较低）；在未抗凝治疗的二尖瓣置换生物瓣病例中，每年血栓的发生率仍有1％～3％。一些临床医生建议不愿使用抗凝剂的生物瓣置换病人可服用阿司匹林治疗。一些数据提示阿司匹林治疗有效，但是否与华法林的抗凝效果相同，目前还不清楚。

　　瓣膜成形术

　　二尖瓣的袖筒状瓣膜结构为二尖瓣成形提供了良好的解剖学基础，据统计，单纯二尖瓣关闭不全69％可施行瓣膜成形术。二尖瓣关闭不全主要包括：先天性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全不伴有瓣叶重度钙化挛缩者、缺血性二尖瓣关闭不全、退行性二尖瓣关闭不全等。

　　瓣膜成形手术二尖瓣成形术的适应证和禁忌证：无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术，主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。对术前检查或术中探查发现瓣膜明显钙化和硬化，瓣下广泛粘连，腱索短缩和融合，或瓣叶损坏1／4以上者，应视为成形手术禁忌证；同时合并主动脉病变，需行主动脉瓣替换的病例，上海远大心胸医院专家提醒：对二尖瓣处理应持慎重态度；左室功能损害严重，难以耐受较长时间缺血的患者，应及时行换瓣手术。