产后出血性休克要怎么处理?
福州现代妇产医院 2012-04-12
1、对子宫收缩乏力所引起的产后出血。除用宫缩剂,子宫按摩、乙醚、冰盐水冷刺激等方法外,还可用前列腺素F2,行宫体肌内注射,或直接注在宫颈部,注射之前将针筒回吸一次,证明无回血之后才可推药,否则,若误入血管内,不仅可导致血压急剧上升,还可致脑、心血管意外,一般在注入30-60秒内,子宫可收缩极好,出血停止。但有支气管哮喘或重度妊高征者不宜使用,以防发生不良反应。目前此药尚无国内制剂,故未能普遍应用。剖宫产时宫缩乏力之大出血,子宫动脉缝扎术疗效较佳。
2、软产道裂伤大出血:最重要的是由阴道口、会阴切开处逐步向内仔细检查,注意阴道拉钩可压迫出血处,而检查时误认为无出血,故应移动拉钩,细致检查,缝合止血。如为晚期产后出血,且合并感染者,则应剪修感染组织,止血后,用粗丝线深缝合一层,均可一次愈合。此法对于先后数次出血,一般缝合无效者,均能成功。如产程很短,阴道检查确无撕裂,又不符合羊水栓塞表现者,病入却出现休克,应考虑盆腔血肿,需剖腹探查止血,甚至行子宫切除术。
3、产科DIC:重度妊高征,特别是并发宫缩乏力所致产后出血者,最后可发生DIC,绝不可单纯诊断为羊水栓塞而予以相应处理。而是应根据实际情况,补充血容量,特别是温鲜血的补充更为重要。其具体措施如下:
①颈内静脉穿刺插管,测中心静脉压及保证输血、补液的途径。
②去除病因:如胎盘早剥、重度妊高征等分娩结束后,病情可以好转。重症肝炎合并妊振的产后大出血需在补充血制品基础上,审慎使用小剂量肝素,但在产后24小时内,即使有DIC也不宜肝素泊疗。
③羊水栓塞之DIC大出血,需在抗过敏、杭休克、补充血制品、强心利尿基础上予以肝素扰凝治疗。如仍出血不止可及时行子宫切除术,挽救患者生命。
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