【摘要】：感染性腹主动脉瘤是一种暴发性感染过程，必须积极早期治疗以免破裂，单纯的抗生素治疗并不能减少破裂的发生，应在积极手术的同时使用有效的抗生素。

(一)治疗

感染性腹主动脉瘤是一种暴发性感染过程，必须积极早期治疗以免破裂，单纯的抗生素治疗并不能减少破裂的发生，应在积极手术的同时使用有效的抗生素。手术方式是切除感染性动脉瘤，彻底清除邻近的感染坏死组织，采取解剖或非解剖途径的人工血管移植术。

1.手术方法

采用腹部正中切开，切开后腹膜，可见囊状腹主动脉瘤，有时可见瘤周积脓。阻断瘤颈部近端腹主动脉，因瘤体感染较脆易破裂，必要时在膈肌脚处阻断主动脉以减少剥离。然后显露并阻断髂动脉，切除感染性动脉瘤，并行瘤壁及附壁血栓的细菌培养用以指导诊治。彻底清除感染坏死组织，用含抗生素的生理盐水冲洗。目前认为：当内脏血运受损时，需行解剖途径的人工血管移植；对于肾下腹主动脉瘤，如术中革兰染色阴性且无主动脉周围脓肿时，可行解剖途径的人工血管移植术，但需6～8周的有效抗生素治疗，对于沙门菌应选择半衰期长的抗生素；如有明显的主动脉周围积脓和(或)革兰阳性菌感染时，应切除动脉瘤后彻底清除坏死物质，用二列非吸收性血管缝合线闭锁主动脉残端，要求残端主动脉边缘无感染，必要时用冰冻切片判定，并用大网膜覆盖，然后行腋-双股动脉旁路移植术以维持下肢的血供(图3)。人工血管应选择ePTFE血管，抗感染能力较强。

2.围术期处理

感染性腹主动脉瘤一经诊断就应采取高效抗生素进行经验性治疗，术后依据细菌培养与药敏试验采取更有针对性的治疗，对沙门菌感染，应选择半衰期长的抗生素，其疗程尚无确定性标准，一般认为至少须用药4～6周，对于某些高毒力致病微生物，有人甚至推荐终生药物治疗。由于该类患者多属免疫力低下、一般状况欠佳者，围术期应注意纠止贫血，加强营养支持，提高免疫功能，并加强重要脏器功能监护。

鉴于感染性动脉瘤可能于术后复发，并可能出现各种并发症，必须严密随访观察，以便及时处理。

(二)预后

Brown等人统计了51例感染性腹主动脉瘤，其中61%行Dacron血管的解剖学重建术，死亡率32%，再感染率为16%，非解剖学重建8例，其死亡率为13%。但随着高效抗生素的应用，根据术中情况选择血运重建方式，Crawford等人报道了感染性腹主动脉瘤的术后生存率为80%，只有1例感染复发。因此早期的正确诊断、手术方式的正确选择、应用合理有效的抗生素是提高手术成功率的关键。