【摘要】：由于是在全麻下进行手术，应严密监测生命体征的变化，特别是患者的意识、瞳孔、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变，注意有无心律失常。

夹层动脉瘤术后护理很重要

1、生命体征的观察

由于是在全麻下进行手术，应严密监测生命体征的变化，特别是患者的意识、瞳孔、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变，注意有无心律失常。严密观察尿量，准确记录出入量，注意出入量是否均衡。主动脉人工血管置换手术创伤大，吻合技术比较难，吻合处较多，术中和术后发生出血和弥漫渗血等都往往致命。术后对出血的观察和早期发现最为重要，及时观察并记录引流液量。术后发热，可能与手术创伤有关，应注意体温的变化，及时给予处理。

2、呼吸道的护理

术后常规呼吸机辅助呼吸。听诊双肺呼吸音，监测氧饱和度的变化；定时测量血气，根据氧分压及二氧化碳分压的情况，调节呼吸机参数。对全麻术后带有气管插管的患者，要勤吸痰。麻醉清醒后3～4h拔除气管插管，拔管后注意定时行雾化吸入。由于全麻插管后呼吸道分泌物增多，可造成肺部感染。因此术后给予气道雾化，并合理使用抗生素。定时给患者翻身、叩背，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和扩胸运动。

3、抗感染

主动脉人造血管置换手术创面大，人造血管异物植入和带有引流管、输液管等都可能发生细菌污染和感染，因此预防感染十分重要。术中实行严格的无菌操作，同时应用有效抗生素；术后各项操作严格按无菌程序进行，做好各种侵入性管道的护理。术后预防性抗生素应用的原则是广谱、联合、大剂量、短疗程。对有发热的患者作血细菌培养和药敏试验，及时更换敏感抗生素。

4、血压的观察

患者有高血压病史，术中由于血液动力学的改变，常有血压不稳现象。为防止吻合口出血及脑血管意外的发生，术后更应注意监控血压，保持血压平稳。术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。要控制血压在90～120mmHg/50～80mmHg，以保证组织灌注，皮肤温度正常，以尿量为准，每小时尿量>1ml/Kg体重，避免血压过低造成灌注不足。由于术前血压控制得相对较低，手术刺激以及患者精神紧张、血容量不足，极易在术后诱发迷走神经反射，使血压反射性降低，术后恢复期可因体位性低血压诱发室颤导致死亡。因此，术后在避免高血压发生的同时，也应警惕低血压的出现，防止休克的发生。应给予充足的外周补液，补充血容量。

5、动脉栓塞的观察

动脉壁钙化严重者，手术操作时阻断动脉可导致肢体栓塞。近端阻断时间长，肢体易出现血栓形成。上述情况均可导致下肢急、慢性缺血。因此术后应及时了解肢体血运情况，包括皮色、皮温、静脉充盈、肢体动脉搏动情况，每1～2h观察1次双侧足背动脉搏动及双下肢皮温、感觉、色泽并记录，发现异常时行多普勒超声检查。

6、脑部并发症

是近端主动脉人造血管置换术后常见并发症。临床表现为苏醒迟缓、记忆力减退、抽搐、偏瘫、昏迷等。护士在患者未清醒前，仔细观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射等，清醒后要记录清醒的时间和程度，注意有无脑缺氧症状，认知能力和精神状态。截瘫、偏瘫，是主动脉夹层手术常见、严重且迄今尚未完全解决的并发症。患者清醒后护士应仔细观察肢体活动、感觉，皮温、颜色是否正常，有无运动障碍，以及进行颅神经检查，运动、感觉的生理反射检查。

主动脉夹层是心血管最凶险的疾病，我们要全面掌握该病相关的护理知识，严密观察病情，及时发现问题，减少并发症的发生，还应有**的预见能力和熟练的操作能力，对患者进行**的身心护理。

1、心理指导：

患者因疼痛剧烈、有濒死感，多有紧张、恐惧心理，不良的心理状态不利于血压和心率的控制，直接影响预后。我们在有效止痛和降压治疗下配合给予精神安慰及心理支持，增加患者安全感，以免因不良心理状态而加重病情，应及时了解患者家属的焦虑程度，耐心做好解释疏导、安慰工作，使之能正确对待疾病。患者疼痛缓解后，宣传本病相关知识，提高患者对疾病的认识，解除患者的思想顾虑与紧张情绪，提高依从性，患者一定要一定卧床。

2、用药指导：

药物治疗的关键是控制血压和降低心率。硝普钠可作为降压的优选药物，用药时应严格掌握滴速，严密观察血压变化和症状的改善情况。让患者和家属适当了解药物的副作用，如硝酸甘油会致头痛、头胀等症状必要时予以镇静剂。使用硝普钠时注意避光，使用6h以上应及时更换，以防疗效降低。合理降低血压，保持血压平稳，防止动脉破裂。应用监护仪使血压控制在可以维持主要脏器供血的**水平。

3、饮食指导：

指导患者养成良好的饮食习惯，给予低盐、低胆固醇、富含粗纤维素且清淡易消化饮食，少量多餐，不食刺激性以及易引起腹胀的食物、饮料和咖啡等，以免加重心脏负担。限制摄盐量，限制高胆固醇食物，并适量摄取蛋白质。

4、排便指导：

急性期或恢复期患者都有可能因便秘而诱发夹层范围扩大或破裂。应指导患者养成床上排便习惯，必要时给予缓泻剂。加强腹部按摩，减轻患者精神上和心理上的不安，避免排便时用力屏气，可嘱患者食用蜂蜜、香蕉等，每1～2d排便1次，同时注意及时记录排便情况，排便时应在旁密切观察血压和心电图变化。

5、恢复期指导：

高血压是主动脉夹层最常见的致病因素，有效的控制血压是预防该病发生的重要措施。指导患者控制血压，不擅自调整药物用量，教会患者自我监测血压及心率变化的方法，长期应用他汀类调脂药物。遵循循序渐进、量力而行的原则进行适当活动，以不出现心慌、疲乏为宜，注意休息，避免劳累。指导患者戒烟酒，避免情绪波动，保持充足的睡眠。