【摘要】：近年来，由于放射诊断技术的提高，食管癌早期发现率亦有明显上升，为临床治疗及患者预后带来很大益处。但由于恶性肿瘤的生物学特征及临床表现，对早期发现仍有一定限度。

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

近年来，由于放射诊断技术的提高，食管癌早期发现率亦有明显上升，为临床治疗及患者预后带来很大益处。但由于恶性肿瘤的生物学特征及临床表现，对早期发现仍有一定限度，医院门诊所接收的大多数仍是中晚期患者，尽管吞钡检查对中晚期癌的诊断不存在特殊困难，然而由于临床治疗的局限性，因此在做出中晚期食管癌的X线诊断时，更需为临床医生提供更精确、更完善、更有价值的参考依据。

病变形态的描述及分型

管腔轮廓有无充盈缺损及龛影，管壁活动度、蠕动排空情况、病变范围都应尽可能做出X线分型，因不同的类型，临床采用的治疗方法不同。如溃疡型是放疗的相对禁忌证，如未提示就有可能造成放疗后病变穿孔的危险。

重视病变范围及注意管腔的扩张度

病变部位不仅仅是指癌肿所在食管的某一区段而言，而应是详细的病变部位的描述，还应包括肿瘤以不同解剖标志为基点的上下界具体部位及范围，以及与某些主要器官的关系等。食管狭窄程度及管壁僵硬与癌肿浸润肌层的程度成正比。在描述诊断意见时，尽可能将食管蠕动、扩张状态等动态改变详细描述，同时还应说明钡剂的稀稠程度，以便为临床医生提供患者能否进食和口服药物的依据。

食管镜检虽是术诊断的主要手段，但仍有遗漏远侧病灶的可能，而食管钡餐则可观察食管全貌，然而放射科医生发现食管某处病灶往往不作进一步检查观察以致多发病灶的遗漏。

食管癌腔外征象

软组织肿块影是一常见的腔外征象，它是癌肿突破肌层直接向腔外浸润生长所致。此外还应注意纵隔有无增宽、支气管分叉角有无增大等，因为这些征象提示已有转移，常可为外科医生提供能否切除的依据。

食管癌穿孔情况估计

食管癌最危险的并发症之一就是食管穿孔，常见的有食管—气管或支气管瘘、食管癌破入纵隔等，有些并发症是放疗过程中出现的。

中晚期食管癌穿孔前的X线征象有：

病变处出现尖角征、憩室样变、龛影形成、锯齿样改变等，如患者出现发热、剧烈胸痛、呛咳等症状，加上X线表现有上述改变，就应考虑到有穿孔的可能。因此应详细描述X线表现，为临床提供凭证，可减少患者不必要的痛苦。