【摘要】：食管癌性穿孔是胸外科临床工作中常见的一组严重疾患，它可以迅速引起纵隔、胸腔、肺的化脓性感染，产生全身中毒症状，并伴有严重的呼吸困难，病死率极高。

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

食管癌性穿孔是胸外科临床工作中常见的一组严重疾患，它可以迅速引起纵隔、胸腔、肺的化脓性感染，产生全身中毒症状，并伴有严重的呼吸困难，极易产生呼吸循环衰竭，加之原发病的存在，病死率极高。食管癌性穿孔有如下诱因：

（1）术前器械检查；（2）放疗期间或放疗后进行干硬食物；（3）癌性梗阻后强行进食。

当有食管癌病史或原因不明食管梗阻史，有上述诱因存在，出现胸痛、发热、呼吸困难或伴发呛咳者或摄胸片提示纵隔积气液或液气胸，应考虑有食管癌性穿孔的可能，口服造影剂分流入纵隔、胸腔内或肺内，口服美蓝使痰液着色，诊断即可明确。口服碘油造影优于其它诊断方法，不但可以明确穿孔部位及大小，也不易存留在局部，并且不易成为感染源。而钡剂对较小的破孔不易发现，且易存流于食管及食管外局部腔内，排出不畅成为感染源。

食管癌直接浸润，有时穿孔发生瘘。也可因放疗后癌细胞不同程度的退行性变，角化增多，坏死与分离，肿瘤表面坏死脱落，形成溃疡，底部明显充血和炎细胞浸润，在此阶段，若进食较硬食物或器械检查，极易发生穿孔。食管癌性穿孔一旦发生几乎无自愈的可能，随着病情发展，坏死组织继续脱落，破孔变大加重危笃症状，若不进行及时有效的处理，必将危及患者生命。

食管癌性穿孔无自愈的可能，必须按其不同情况，阶段采取有效的应对措施，才能延长患者生命，为下一步治疗争取机会。

对食管癌诊断明确，因医源性或强行进食穿孔者，放疗后肿瘤明显缩小，周围界限清楚，时间不超过24h，胸腔内污染不重者，应立即行手术治疗，争取Ⅰ期切除食管，行根治性治疗。术中应仔细冲洗胸腔，保证腹腔清洁。术后保持胸管、胃管通畅，选择有效的抗炎，并加强营养治疗。

对于食管癌性穿孔已形成脓气胸者，体质允许情况下，应积极行脓胸扩清术，清术胸内所有脓苔、食物残渣，放置畅通的胸引，使肺得以复张，同时行胃肠减压、抗炎、高营养治疗（或空肠造瘘），术后1周后水肿消退，炎症得以控制，置入食管内带膜支架，恢复进食，脓胸控制后，仍可进行抗癌的非手术治疗，本组1例，经上述治疗好转出院。

对食管癌性穿孔破入气管、支气管形成内瘘应早期食管内置入带膜支架，消除肺内感染，预防突发窒息死亡，还可进行后续抗癌治疗。

对那些年龄较大，肿瘤外侵广泛，放疗后肿瘤周界不清，食管癌性穿孔超过24h，手术切除肿瘤无望，胸内污染较轻，若有液气胸，行胸腔闭式引流，争取早期食管内置带膜支架，以阻止消化液外溢，恢复食管畅通及进食，进行有效的抗炎，使炎症得到控制，体质得以恢复，仍可进行化疗、放疗、能有效延长患者生命。