【摘要】：对于小于60岁没有卒中、高血压病、糖尿病、冠心病等心血管疾病患者不需抗凝治疗。抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征等心血管疾病患者。

抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征等心血管疾病患者，特别是具有卒中高危因素的患者带来益处，并且抗凝治疗的绝对益处远超过出血等绝对危险因素。对于血管阻塞风险高危者，多项临床试验显示并发症的发生有中度风险，但血管阻塞风险低危患者，此预防性治疗策略的效益/风险比，尚不确定。并且目前国际上尚无统一的病例选择标准及用药原则，所以抗血小板治疗指南特别强调治疗个体化。

哪些患者应该接受抗凝治疗

一般来说，对于小于60岁没有卒中、高血压病、糖尿病、冠心病、一过性脑缺血（TIA）或充血性心力衰竭病史者不需抗凝治疗。

年龄在60-75岁，有房颤、高血压病、糖尿病、冠心病、TIA、卒中、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术等危险因素者，应该接受相应抗凝治疗措施。

对75岁以上患者，具备上述危险因素者应该采取积极的抗凝治疗措施，但是否给予华法林现存争议，但给予阿司匹林的意见是一致的。

阵发性房颤发病率较高，约占房颤患者总数的40%，大约有25%的阵发性患者发展为持续性房颤，研究资料显示：阵发性房颤患者同样应该采取积极的抗凝治疗措施。

有心梗病史的患者，抗血小板治疗2年可绝对减少再梗塞类血管事件3.6%；减少中风和TIA3.6%；抗血小板治疗1个月减少急性缺血性中风0.9%。慢性稳定性心绞痛患者中，阿司匹林75mg/d明显减少34%的心梗、猝死在内的主要终点事件发生率。

哪些患者不宜接受抗凝治疗

对于接受抗凝治疗的患者需首先明确其是否有抗凝禁忌证，这些患者就属于不宜接受抗凝治疗者，如：痴呆、慢性肾功能衰竭、贫血、基础凝血酶元时间测定较对照延长、治疗后收缩压＞160mmHg和/或舒张压＞100mmHg、严重慢性酒精依赖且转氨酶高于正常上限值3倍、便潜血阳性的隐匿性出血、颅内出血病史、6个月内有胃肠道及泌尿生殖系统出血、已往华法林治疗中有严重出血、头部外伤后和长期用非甾体类抗炎药物者。