【摘要】：我们体会这种肺动脉瓣关闭不全的影响取决于：(1)VSD残余分流；(2)肺血管远端残余梗阻；(3)肺动脉高压；(4)三尖瓣返流。

小儿法洛氏四联症病人远期主要二大问题，即右心室功能不全和室性心律紊乱，甚至突然死亡。法洛氏四联症病人术前心肌肥厚，压力负荷增加，加之青紫、缺氧，导致心肌纤维化，使得右心室顺应性和射血分数均降低。因此，早期去除右心室压力负荷对保护右心功能的作用是明显的。有研究表明，在2岁以后作手术，病人的心脏储备和顺应性均受到影响。年长儿术后心律紊乱发生率也相刘较高但是，随着小儿法洛氏四联症病人治疗术年龄降低，右室流出道跨瓣环补片扩大的比例明显增加，本组病人达71%。病人术后有不同程度的肺动脉瓣关闭不全。我们体会这种肺动脉瓣关闭不全的影响取决于：

(1)VSD残余分流；

(2)肺血管远端残余梗阻；

(3)肺动脉高压；

(4)三尖瓣返流。

如果病人术后同时存在上述情况，则对右心功能影响明显增大，反之则对血液动力学的影响较轻。远期随访证明，因单纯肺动脉瓣轻一中度返流致心力衰蝎需行肺动脉瓣置换术比率很低。但对重症法洛氏四联症病人，包括肺动脉发育差，一侧肺动脉闭锁等，用带瓣的补片扩大右室流出道对术后早期右心功能保护是大家公认的。为此，对这类病人多采用带瓣补片扩大，近几年我们大多应用自身心包补片做成一倒三角大单叶瓣，在缝合右室流出道补片时将该单叶瓣同时缝上，在肺动脉瓣口处的单叶瓣游离缘应足够长，在心脏舒张时，使单叶瓣能覆盖在右室流出道。