肿瘤放疗科简介

　　肿瘤放疗科是一个以放射治疗为主的综合性临床肿瘤专业治疗科室，是我院肿瘤临床综合治疗的重点学科，也是京东地区规模**、设备**进、技术力量最强的肿瘤放疗中心。现有医务人员16人，其中主任医师(肿瘤学教授)1人，副主任医师2 人，主治医师2人，医师4人，放射物理工程师2人，放疗技师4人。配备世界优秀瑞典医科达SynergyIGRT直线加速器，数字化X线模拟定位机，美国 GE Light Speed16排大孔径CT模拟定位机，CMS三维治疗计划系统，γ—刀，锎中子近距离后装治疗机等先进放疗设备。设置放疗门诊部、住院部和放射治疗设备技术部，开放床位40张。本科以优秀的设备，优秀的技术，优秀的服务和优秀的管理，使肿瘤的放射治疗达到精心设计、**定位、准确治疗的国内先进水平。

　　特色放射治疗技术

　　1、立体定向放射治疗

　　X线立体定向放射治疗 的治疗原理是利用立体成像技术对病灶实施**定位，并控制加速器产生的高能X线一次大剂量(或多次小剂量)聚照病灶区，达到既摧毁病灶又不损伤周围正常组织和重要器官的目的，使靶区边缘剂量梯度峻陡下降，使肿瘤靶区与边缘正常组织之间形成锐利的“刀”切状，形成如“手术刀切除”一样的效果。 与常规放疗及手术治疗比较其优越性是：⑴ 高精度⑵无伤痛⑶疗程短⑸疗效好。

　　2、三维适形放疗

　　三维适形放疗(3D-CRT)是采用立体定向技术在直线加速器上附加特制铅块或多叶光栅等技术实施共面或非共面照射，在三维空间上照射野与肿瘤靶区形状一致。优点是**限度减少靶区周围正常组织射线剂量，提高肿瘤照射总剂量从而提高肿瘤控制率，改善患者生存质量。是目前放疗技术上的主流。可用于全身各部位不同大小、形状各异的肿瘤，如头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、肝癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、乳腺癌术后放疗等。

　　3、调强适形放射治疗

　　调强放射治疗(IMRT)是目前世界上**进的放射治疗技术，它以先进的CT模拟技术、计算机技术和数字化加速器设备为基础，通过计算机驱动多叶光栅的移动形成无数子野在三维空间上的叠加，既可做到三维适形放疗，还可改变照射野内射线强度，产生肿瘤靶区剂量强度分布的不一致，即照射野与肿瘤靶区形状一致而剂量强度分布不一致。这一技术的**优点是有针对性地提高肿瘤剂量和降低周边正常组织的剂量，有利于提高疗效、减低损伤。主要适用于肿瘤形状怪异，或肿瘤周边有较多放射敏感组织，或肿瘤周边有器官围绕的患者如鼻咽癌、前列腺癌、胰腺癌和脊髓旁的肿瘤等。

　　4、后装放疗技术

　　"后装放疗"是后装法腔内放射治疗的简称。具体是将空的放射源容器，妥善而准确地放置在人体的天然管腔内，然后在安全防护条件下，用遥控装置将放射源通过管道推送到病人管腔内的放射源容器内，对病人进行治疗。这种技术可归纳为管腔内放疗、组织间插置放疗、术中置管放疗等方法。主要用于妇科肿瘤、鼻咽癌、食管癌、直肠癌、胰腺癌及晚期乳腺癌等。

　　5、呼吸门控系统与适形调强放射治疗技术

　　**的模拟定位是保证肿瘤**放射治疗的首要保证，但由于人体呼吸、心跳等不自主生理运动的存在，导致肿瘤病灶，特别是胸部肿瘤在相当的距离内移动，从而降低了射线剂量的使用效率，增加了正常组织器官的负反应，影响了这些部位肿瘤的放疗效果。

　　普通的体位固定技术无法从根本上消除对模拟定位的影响，为了实现胸部肿瘤更为严格意义上的“**”的放射治疗，我科引进了目前放射治疗领域最为先进的瑞典Elekta 公司ABC(Active breathhold system)呼吸门控系统，并已初步应用于临床。

　　ABC系统利用声音、图像等患者进行呼吸训练后，连侧采集若干个周期的数据，然后把投影数据按照所属的相位区间分类，再分别对各数据进行重建，得到一个呼吸周期间不同相位的图像，从而可分析肿瘤病灶目标在一个呼吸周期中的运动变化规律，在制订放疗计划(TPS)的时候，可以根据采集到的肿瘤运动信息，设计动态的多叶准直器叶片顺序，以**肿瘤运动。

　　由于肿瘤目标与呼吸高度相关，在治疗的时候，只要监测患者呼吸，就可及时调整治疗射束方案使其与肿瘤运动同步，从而使射束始终对准目标，大大提高对肿瘤的控制。

　　该系统在我科运行近一年，已治疗患者十余例，充分显示出其在胸部肿瘤放射治疗中的优势。

　　6、图像引导放射治疗(IGRT)

　　在IGRT平台下，医用加速器集成了KV级的锥形束CT，它能够获取病人在治疗时的解剖信息。在当前临床应用中，首先把定位CT获得的三维病人数据与在线采集的锥形束CT数据进行图像登记，得出病人真实摆位与做计划用的摆位之间的相对位移信息。然后调整治疗床的位置，实现更**的治疗。图像登记的过程在 IGRT平台下是一个非常关键的一环，它的结果好坏直接影响我们的治疗精度。图像登记的质量保证是我们IGRT平台下非常重要的一个环节。所以研究临床上所使用的图像登记算法的性质是很有必要的。

　　我们所用的图像登记方法与医科达公司的Synergy? system 中所用的图像登记方法属同一类型即基于图像灰度值得方法。为了对照的目的，图像登记算法采用了两种，一种是基于最小平均方差目标函数的登记方法[1]，一种是规一化的**相关系数目标函数的登记方法[2][3]。这两种登记方法的优化算法都采用正规步长梯度下降方法。测试图像包括：基准图像是标准的测试图像;平移后的图像就是把基准图像简单的沿X轴平移13mm，Y轴平移17mm ;旋转后的图像就是原基准图像绕图像的中心旋转5度得到的。通过选定不同的感兴趣区域的位置和改变感兴趣区域的大小来考察图像登记方法的表现。在只考虑平移的登记任务中，我们在设定的参数空间穷举计算目标函数值，最后再找出最小值的位置，这个位置就是我们的登记结果。这种算法在这我们姑且称之为穷举算法。这样我们就可以方便的比较登记正确时候的目标函数值的空间分布和登记错误时的目标函数值的空间分布[4]。

　　我们研究发现感兴趣区域的位置以及感兴趣区域的大小对图像登记方法结果的影响非常显著，而且对于不同的受登记图像(不同部位的图像)，感兴趣区域的位置选取，大小选取对结果的影响还很不一样。对于穷举算法，感兴趣区域的位置以及区域大小的选取虽然没有影响但是我们在实际应用中，不可能用穷举算法。从穷举算法得到的目标函数空间分布来看，感兴趣区域的位置选取，大小选取主要影响目标函数值的分布。感兴趣区域位置选的不好或区域大小不合适，就会在目标函数值的分布中产生很多局部最小点，有些还很深。这样就会导致登记算法收敛到局部最小点。我们认为：针对这样一个较理想化的测试实例，都发现感兴趣区域的选取对结果的影响非常大，那么对于临床上那些复杂得多的登记任务，这种影响必定更加显著。我们有必要对临床上各种典型的治疗区域的图像登记任务中所选用的感兴趣区域的位置以及区域的大小的选取作一个仔细的对比研究[5][6]。

　　6、肿瘤综合治疗的优点

　　肿瘤治疗的主要手段有手术、化疗、放疗，生物治疗、中医中药等。外科手术治疗是指通过外科开刀切除肿瘤的治疗方式。化疗是指通过化学药物治疗肿瘤的方式。放疗是指通过放射线照射肿瘤、杀灭肿瘤的一种治疗方式。生物治疗是指通过应用生物制剂(生物活性细胞及细胞因子)杀伤肿瘤细胞并提高、调动人体免疫系统来治疗肿瘤的一种方法。中医中药疗法是通过对肿瘤病人按辩证施治原则服用中药、外敷中药及针灸治疗肿瘤的一种方式。所谓的综合治疗就是把上述治疗方法有目的、有计划、合理地、有机地结合在一起，根据所医治肿瘤的临床特点，生物学选择性及病人全身情况进行的一系列治疗，以期大幅度地提高**率，改善病人的生活质量。合理、有计划的综合治疗已在相当多的肿瘤中取得较好的疗效，近30年来综合治疗已经取代传统的单一治疗，而且在相当多的肿瘤中提高了**率。综合治疗要遵循的原则是：目的要明确，安排治疗的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律;治疗安排要合理，要有多学科的医生充分讨论协商。

　　肿瘤治疗失败的主要原因是局部治疗不彻底，局部复发，远处转移，机体免疫功能严重低下使肿瘤扩散。因此我们**注意了解患者的免疫功能和骨髓功能，了解肿瘤对机体的影响如何，了解患者的肝肾功能也十分要。在治疗中尽可能去除原发肿瘤，着重重建病人的免疫和骨髓功能;根据情况、时机进行强化治疗;治疗后同样还是需要不断提高病人的机体状况。现有的治疗大多具有一定副作用，会给病人机体带来相当负担，所以要充分衡量增加一种治疗可能缎带病人带的得失。对年老体弱、肝肾功能不全、心肺功能受损病人在治疗的选择上一定要慎重，切不可因治疗过度导致不良后果。此外治疗亦应考虑对病人的机体和精神上的影响。肢体、器官的保留，外形的美观，越来越受到重视，在保证治疗的基础上尽可能地保留机体的功能和外观。综合治疗方案的制订，需多学科研究讨论，方案的修订由医疗科室间协商决定，方案的执行要各科密切配合。因此正确的综合治疗的产生和落实是多学科共同努力的结果。切记，随意诊治，各种疗法东拼西凑，不按计划去完成治疗，都不能算落实综合治疗方案，也必然严重影响治疗与预后。此外，要让患者及家属了解综合治疗的目的，切不要自行中断治疗。综合治疗的优点是重视病人机体和疾病两个方面，把各种治疗方法有机地结合在一起发挥其长处，对某种肿瘤针对性强、个体化明确，使肿瘤病人的**率、生存率提高、明显改善患者的存在质量。