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高血压脑出血的治疗

南通市第二人民医院   2013-03-05

  高血压脑出血是指继发于高血压的原发于脑实质内的出血性疾病。发病年龄往往偏大,除了生理功能衰退外,往往伴有许多基础疾病,因而预后除了与血肿量、血肿部位、术式、术式时机、病情有关外,还与基础状态好坏有很大关系,具有发病率高、病情进展快、致死率和致残率高等特点。 随着科学的进步,人们对高血压脑出血的发病机制,诊断和治疗方法进行了深入的研究,取得一定成就。在诊断方面不是很困难,治疗有保守治疗、小骨窗开颅手术和血肿腔穿刺引流术、大骨瓣开颅血肿清除术等,面对一个患者,到底采取何种治疗方法,什么时候采取治疗,是每一位神经内、外科大夫要面对和选择的。

  高血压脑出血发病,大多数在情绪变化、气候变化、酗酒、疲劳、无效降压(指虽然用降血压药,但血压仍维持在较高水平)时发病。早上9时和晚上9时左右,是本病发作的高峰期。

  一般临床表现:头痛头晕。头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部,有颅内压力增高时,疼痛可以发展到整个头部,头晕常与头痛伴发,特别是在小脑和脑干出血时。呕吐。大约一半的脑出血患者发生呕吐,可能于脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。意识障碍表现为嗜睡或昏迷,程度与脑出血的部位、出血量和速度有关,在脑较深部位的短时间内大量出血,大多会出现意识障碍。运动障碍以偏瘫较为多见,言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝患者,还可以有偏盲和眼球活动障碍,如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁。若患者出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等,则表明病情危重,预后较差。

  治疗方式:治疗根据患者年龄,发病距就诊时间,出血量多少,病情轻重,患者意识状况等因素判断。

  1.保守治疗:①患者清醒、血肿量少(幕上血肿量

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