一、高血压是怎么回事?

　　●血压及其形成

　　只要人活着，心脏就得不停地跳动。心脏就像一个压力泵，不停地通过舒张的方式收集外周的血液，再通过收缩的方式给血液加压后射入血管。只要心脏跳动，血管中就始终有压力存在。

　　从心脏射出来的血液保持着很高的压力，这样才能推动血液顺利地经过长途跋涉到达体内各个需要的部位。医学上“血压”的科学定义就是指血液在向前流动的时候对血管壁产生的侧压力，是人体最重要的生命体征之一。

　　衡量血压的尺子就是物理学中“压强”的概念，即单位血管壁面积上受到的压力大小。常用的压强单位是千帕;也可以用毫米汞柱作为压强单位(1毫米汞柱等于0. 133千帕)。

　　▲一与血压形成的三大因素

　　△心泵。心脏收缩时产生的强大挤压力是血压形成的最基本因素。血压的高低变化是心脏工作情况的晴雨表。

　　△血容量。指在整个心血管系统中持续不断流动着的血液量。

　　△血管外周阻力。血液在管腔内流动时必然会遇到各种各样的阻力，包括血管管腔的大小，血管的弹性、张力，廊液流动时与管壁间产生的摩擦力，血液流动的方式，血液的黏稠程度等等，这砦统称为“血管外周阻力”。其中影响血压最大的因素主要是中小动脉的收缩状态及弹性。

　　▲正常人的血压

　　正常成年人安静状态下收缩压一般应该波动在100~120毫米汞柱左右，最高不能达到1 40毫米汞柱;而舒张压一般应该波动在60~80毫米汞柱左右，最高不能达到90毫米汞柱。

　　●高血压和高血压病

　　人体可以根据身体的需要不断调整血压的高低，其中最

　　重要的方式是改变心脏的收缩状态和频率以及血管的管腔大小。如果血压经常或持续地超过最高限，而人体本身不能将其调整到正常水平应视为血压升高，很多人称之为高血压。应该说高血压是泛指人体血压超过正常值的一种状态，不是一种单一组织、单一脏器的疾病，它是一组以血压超过正常为表现的身体变化，可能涉及多个脏器和身体的调节功能。

　　▲高血压的诊断

　　凡是大于1 8岁的成年人，在去除各种诱因的情况下出现收缩压≥1 40毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱可以诊断为高血压。

　　▲什么是高血压病

　　△原发性高血压。没有明确原因导致的高血压临床上正规的医学名称就是高血压病。一般需要先排除病人没有发生其他任何可以伴发血压升高的疾病后才能确定这个诊断。

　　△继发性高血压。指先有某种疾病，然后再出现的高血压，如“肾性高血压”、“动脉狭窄性高血压”等。

　　●高血压病是怎么得的?

　　高血压病发生的原因至今没有确切定论，但口前公认没有一种因素的单独或短暂作用可以引起血压升高，它是由多种因素共同导致的疾病。致病的原因包括下述5个方面。

　　▲遗传因素

　　即父辈患有高血压，遗传给下一代的子女。这种家族性高血压的发生与家庭成员共享的生活环境无关。

　　▲紧张因素

　　紧张的生活节奏促进血压升高是医学界公认的事实，所以长久以来就有大脑皮层失调致高血压的说法。据调查，长期的精神紧张、不间断的脑力劳动、高度的亢奋状态、进行性快节奏的工作、嘈杂污染的生活环境十分容易导致高血压的发生。

　　▲肥胖与胰岛素抵抗因素

　　肥胖指体重指数[即体重(千克)/身高2(米2)》≥30千克/米2者。有资料证实：肥胖与高血压有着密切的关系，尤其是向心性肥胖(指脂肪主要堆积在躯干和腹部)与高血压的关联更显著。

　　肥胖往往提示体内糖一能量一脂肪等的相互转化出了问题，主要环节是胰岛素分泌不足或作用下降。人体对此进行调节时会产生胰岛素抵抗，在这种状态时机体会代偿性自动加强脂肪的合成，从而导致皮下脂肪堆积而肥胖。

　　▲饮酒因素

　　酒精是一神高能量物质，又是血管活性剂和中枢神经的抑制剂，其代谢过程对内分泌和血压的影响较大。研究显示：小量饮酒(1 2克酒精，相当于360克啤酒，1 03克葡萄酒或30克白酒)可以扩张血管，促进血液循环;中度以上饮酒则可以促进高血压病的发生;如果饮入的酒精含量达到60~72克/日这样的高水平，则该人群高血压的患病率可以达到100%。

　　▲吸烟因素

　　吸烟与血压水平间不仅存在着确切的相关性，而且存在着剂量关系，即吸烟量越大，血压水平越高。据检测，吸食一支香烟，香烟中的尼古丁可使血管收缩约30~40分钟，收缩压增加10 ~25毫米汞柱。吸烟成瘾者其动脉粥样硬化的发生率比不吸烟者要高出4~5倍之多。

　　▲钠、钾、钙等离子因素

　　近年医学家在调查中发现机体内三种重要的无机盐——钠、钾、钙含量与血压水平有很密切的关系。其中钠含量与血压水平有很密切的关系。其中钠含量与血压水平呈现正关联，即饮食中的钠多，血容量就会增加，血压就会增高;而钾和钙则与血压水平呈负关联，即饮食巾的钾和钙足够的话，血压值相对会比较平稳，故目前医院里用补钾或补钙的方式来帮助控制血压，产生了较好的效果。

　　●得了高血压病有哪些表现?

　　得了高血压病的人或轻或重，或隐匿或显著都会出现一些临床表现，这砦表现人致町以分为下面3种征候群。

　　▲血压的总体水平上升

　　高血压者血压的水平会上升这是不容质疑的，但是光知道血压升高是不够的，还要注意下面几个问题：

　　△血压的变化特点。早期血压的升高一般是问断性的，升高幅度比较小，持续时间短，波动大，常常表现为活动时、激动时或下午、晚上的某个时段里升高，休息后、平静时或清晨降至正常，或者在升高几天后恢复正常一段时问。因此，对可疑高血压或身体出现不适的人群采取多量几天血压及一天里多量几次血压的措施是非常必要的。

　　△高血压的好发人群。有以下特征的人群特别容易出现血压升高，它包括：有高血压家族史或具有心血管疾病危险因子的人;肥胖或超重的人;血糖升高或餐后2小时血糖异常的人;血脂异常的人;尿液检查异常的人;妊娠及分娩前后的妇女;更年期前后的妇女;超过60岁的老年人等等，所以对这些人群应该重点进行经常性的血压监测。

　　△警惕适应性高血压。由于人的机体对于各类情况的耐受性不同，所以不同的高血压病人对血压升高的自身感受不尽相同。大多数人血压升高的时间一长，会对高血压引起的头痛、头晕等不适产生耐受性，觉得这些不适感似乎减轻了或者消失了，这在临床上叫做适应性高血压。于是有的人误以为自己的血压正常了，不用治疗，这是十分危险的倾向。

　　▲高血压的一般症状

　　高血压的一般症状有下面几种。

　　△头痛。当血压突然升高时，往往会引发头痛、头重的感觉，它是高血压病人发生率最高也最常见的症状。高血压性头痛早期常在休息不好或疲劳时发生，是一种可以耐受的慢性钝痛或闷痛，如果伴有血管痉挛可以为跳痛。一般没有明确的痛点或偏侧性，疼痛发生在头顶、枕部或两太阳穴处多见，部位多固定，可伴有眼部不适、酸胀、眼球凸起感。如发生时间长，会极大地影响病人的工作和休息。

　　△耳鸣。高血压者中不少人会发生无诱因的耳呜，病人觉得似有飞虫在耳边嗡嗡响或听到尖细的哨音，呈阵发性。

　　有人开始体会不深，一旦察觉这种杂音则经常可以体会到，安静时体会得更加明显。如果耳鸣与头痛同时存在，则应特别警惕血压的问题。

　　△眩晕。有的高血压者时常有眩晕感出现，这种眩晕与其他疾病引起的眩晕不同，没有剧烈的天旋地转，一般无黑朦和晕厥，与体位变化也无关，只是感觉周围物体经常阵发性不稳或眩目，程度一般不重，需要闭目静养或休息一会才会缓解。所以经常有眩晕出现的人除了要考虑大脑、耳朵和眼睛等处的问题外，应考虑有高血压的可能。

　　△乏力、容易疲劳。由于血压升高增加了心脏等重要脏器的负荷，因此病人比较容易疲劳。表现为没有参加剧烈的活动或体力劳动就觉得累、乏力，有双腿沉重、抬腿费力的感觉，或者工作量与平时差不了多少却好像连续加了好几个班似的，有的人以为是没有睡好觉、没休息好的缘故。

　　△失眠、健忘。晚上睡眠不好、入睡困难、烦躁、早醒、爱忘事、记忆力减退。

　　▲各脏器受损的表现

　　如果高血压长期得不到缓解，心脏、脑、肾脏、眼睛等重要脏器就会因工作负担过重而受损。这类损害提示病人的高血压进入了较严重的阶段。

　　△眼睛受损的表现。眼睛极易疲劳，眼内压增加，眼部胀感明显，偏头痛等，还会伴有视力不同程度的降低、视野受损或失明。这些是由眼底动脉硬化、破裂、出血引起的。

　　△心脏受损的表现。主要是左侧心室代偿性增厚肥大，使心脏的外形和功能发生改变。病人常出现活动后的气短、心悸、心慌、心动过速，劳动耐力减低，容易疲劳，表现出上楼费力、手提重物行走气喘、不能参加剧烈运动等一系列表现。有的人出现心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭的表现，个别人

　　3.脑出血：又称为出血性脑卒中。常见的表现除了血压升高外，原有的阵发性头痛可以转为持续性头痛，服用止痛药物效果不明显。出血量稍多，会出现一过性意识不清或嗜睡，伴有鼾声呼吸，而色红润，双眼球凝视一侧，一侧肢体全瘫或不全瘫痪。若病情进一步发展，会因颅内压增高出现昏迷，四肢软瘫，一旦引发脑疝则会出现一侧瞳孔散大，危及生命。一般以收缩压升高或脉压差大为主的高血压者，如有长期、大量吸烟，高血脂症，糖尿病等情况最易发生。

　　△肾脏受损的表现。早期一般无特殊表现，即使有症状也常常容易被病人忽略。首发症状常常是夜尿增多、多尿、尿钠排出增加。随着病情的加重，尿液、血液检查出现多项异常，病人出现而色青黄、浮肿、腰酸、腰痛、疲劳不适、消瘦贫血、皮肤痛痒等症状。

　　△夹层动脉瘤的形成。常发生于主动脉，因血管中层和内层在高压血流的冲击下瞬问撕裂，血液灌入，形成一个假性肿物，医学上称之为“主动脉夹层动脉瘤”。形成前多有血压升高、体位变换等诱因，撕裂时会突然间出现胸骨后从上到下的疼痛，程度和区域视内膜撕裂长度而不同，痛感比心绞痛剧烈得多，同时可伴胸闷、出汗，有人误以为是心肌梗死，但服用硝酸甘油后无效;夹层大者可有血压急剧下降、休克等表现;若主动脉夹层继续向外膜破裂可引起大出血，发生心包填塞，左侧血胸，纵隔积血，腹膜后积血等情况，严重危及生命。

　　△合并糖尿病。很常见。糖尿病症状的出现往往十分隐匿，病人早期可能感觉不到明显异常，只会有些乏力、饮水多、胃口好、小便次数和量均增加，尿中会起不易消散的泡沫等表现，慢慢才会有烦渴、大量饮水、体重减轻。

　　诊断高血压需要做哪些检查?

　　●血压的测量

　　用血压计测量血压是发现和诊断高血压、掌握高血压变化规律、了解高血压控制和治疗效果最主要的手段。我们提倡现代家庭中只要有一个成员年龄超过45岁都应该自备一个血压汁，每一个家庭成员均应学会怎样正确地测量血压。

　　▲血压计的种类

　　目前医院和家庭里常用的血压计均有一条中间夹着一层扁平橡皮气囊的长长的布带样装置，称为“袖带”，用时需要将该“袖带”绑裹在手臂上测量，因此被统称为“袖带式血压计”。“袖带式血压计”主要有下述三类。

　　△水银柱式血压计。由于银柱的升降显示血压的高低，是最早发明并使用时间最长的血压计。性能可靠，测出的数据稳定准确，医院里用的最多，被作为诊断高血压的标准血压计。缺点是体积大，不易携带，如果密封不好或玻璃管打碎，水银泄漏会造成环境污染及毒害。

　　△压力表式血压计。因显示压力的是一个圆形有指针转动的压力表而得名，它构造轻巧、体积小，易于携带，性能容易掌握，测出的数据虽不如水银柱式血压计稳定，但也比较可靠，适用于急救、出诊和家用。

　　△电子表式血压计。用电子感应器直接显示血压的电子读数，最大的优点是操作简便易行，即使是老人或外出也能很快掌握全部操作，同时自己一个人就能完成，不用使用听诊器，特别适宜血压的自我监测，问世后普及速度很快。

　　缺点是感应灵敏，很易受到外界各种因素的影响，测量结果不够稳定。

　　▲正确测量血压

　　要想获得正确准确的血压数据，不被测量结果误导，必须注意下列事项：

　　△保证血压计合格。注意选购时要在可靠的商家购买信得过的品牌;“袖带”内气囊的长度至少应该能够围绕整个上臂的80%;检查袖带是否漏气，做法是打气后测压表的水银柱或指针刻度应该迅速攀升至200毫米汞柱以上，拧紧控制阀旋纽该水银柱或指针刻度保持不变。

　　△每次量血压前最好休息5—1 0分钟，并避免膀胱憋尿。注意心情激动或运动完、吃饭后、洗澡后半小时内测量的血压值会偏高，大量吸烟饮酒及受寒发抖等情况也会影响测量结果。

　　△测量时取坐位或平卧位。测时上臂(使用腕用电子血压计时即手腕)平置，尽量与心脏处于同一水平，手臂最好裸露，肌肉应彻底放松，手指不要攥拳。寒冷季节应尽量避免将多层衣袖撸高造成手臂人为的血流不畅。

　　△血压计的袖带一般要贴肉绑裹，松紧适度。使用电子血压计千万不要将袖带绑在衣服外面，因为它非常容易受周围环境因素的影响，常常因衣服摩擦、肌肉颤动、绑裹手法过重及绑裹不适度而引起测量数据的大幅度波动或前后不一致，使大家虚惊一场。

　　△使用听诊器测量血压时应该将听诊器的听件放在手肘部血管搏动最强的地方并用手指轻轻固定住，注意不要使劲让听件向下压得太紧，更不要图省事而将它塞在袖带里而来固定。

　　△每次测量打气前要观察水银柱或气压表指针，保证血压计确实从零开始工作。如果水银柱或气压表指针未降至零，先要将袖带气囊中的余气挤压干净，让其降至零再开始向气囊内打气。

　　△注意打气时不要太急太猛，停止打气后放气必须缓慢均匀，使水银柱或压力指针慢慢地匀速下降，越接近心音恢复的刻度越应放慢放气速度，同时用听诊器注意倾听心音。

　　△测完血压后静坐休息5分钟，按上述方法重复测量一次，注意第二次测量必须待气囊内压力完全降至零后才能开始，取两次的低值即为本次测量血压的结果，必要时可重复第三次测定。

　　△对初次发现血压升高需要确诊的病人，必须以水银柱式血压计测量的结果为准，而且应在不同的日子里或一天的不同时间多测量几次血压。最好认真休息几日，彻底缓解紧张情绪，停用可引起血压变化的药物，排除可引起血压升高的相关因素，若此时测量的血压仍持续超过正常，才可考虑为高血压。

　　△将每次测最的结果记录在案。

　　▲不同程度高血压的划分

　　测量rfiL压后，我们要根据m压升高的程度和方式将高.l(ll-压分为下面的不同类型，以便为今后的防治打下基础。

　　△轻度高血压。又称1级高血压。指收缩压≥140~159毫米汞柱和(或)舒张压≥90～99毫米汞柱的高血压。其中包含“临界高血压”亚型，指收缩压升至140~149毫米汞柱和(或)舒张压升至90~94.9毫米汞柱的高血压。

　　△中度高血压。又称2级高血压。指收缩压≥160~179毫米汞柱和(或)舒张压≥100~ 109毫米汞柱的高血压。

　　△重度高血压。义称3级高血压。指收缩压≥1 80毫米汞柱和(或)舒张压≥1 1 0毫米汞柱的高血压。

　　△单纯收缩期高血压。指只有收缩压≥140毫米汞柱但舒张压始终< 90毫米汞柱的高血压。其中包含“临界收缩期高血压”亚型，指只有收缩压升至140~149毫米汞柱，但舒张压始终