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下肢深静脉血栓形成及治疗

通辽市医院   2013-03-01

  深静脉血栓形成是指血液在静脉腔内不正常凝结,由液体转化为固体,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,而引起静脉壁的炎性改变。如未给予及时治疗,急性期可并发肺栓塞(致死性或非致死性),后期则因血栓形成后综合征,影响生活和工作能力。全身主干静脉均可发病,常见于下肢。

  下肢深静脉血栓形成是多种因素作用的结果,如血管壁损伤、血流缓慢和血液凝血功能异常(血液高凝状态)。急性期的临床表现是突发性单侧肢体肿胀,以下肢最为常见,表现有患肢肿胀,呈非凹陷性水肿。肤色泛红,皮肤温度较健侧高。肿胀严重时皮肤可出现水泡,随血栓部位的不同肿胀部位也有差异。血栓在静脉引起炎性反应产生持续性疼痛。血栓堵塞静脉,使下肢静脉回流受阻,患侧肢体肿胀,直立时疼痛加重。急性期因局部炎性反应和血栓吸收可出现低热。下肢静脉血栓最严重的情况是股青肿和股白肿,当整个下肢静脉系统回流受阻时,组织张力极度增高,致使下肢动脉痉挛,肢体缺血或者坏死。

  为了防止血栓向主干静脉的近端和远端滋长蔓延,在肌体纤溶酶的作用下,血栓可溶解消散,血栓脱落或裂解的碎片成为栓子,随血液进入肺动脉引起急性肺梗死,其病死率高。故下肢深静脉血栓的处理原则为早期诊断和早期治疗。

  医院随着介入诊疗技术的深入开展,介入科医师对该种疾病的诊治积累了大量的临床经验,并取得了显著的临床效果。介入治疗方法以其微创、疗效显著、安全性高、并发症少的优点逐步取代了内科保守疗法和外科直视下血管内取栓术。

  介入治疗方法主要包括:

  一、经皮下腔静脉滤器置入术:滤器可捕捉下腔静脉和周围静脉脱落的超过3mm的血栓,使肺梗死的发生率降到最低,是当今医学界防治肺梗死公认的最有效的办法。

  二、经导管血管内溶栓术:即将导管插至靶血管(栓塞血管)内,造影明确诊断后将其准确固定,再行药物溶栓灌注治疗。其目的在于提高病变区域的药物浓度,延长药物与病变接触时间,提高药物疗效,达到局部溶栓满意效果。

  三、血管腔内成形术:通过球囊膨胀对血管狭窄处进行扩张成形的技术。

  四、血管内支架置入术:在X线透视引导下,将支架置于病变血管,可使狭窄或闭塞血管重建。

  五、经皮滤器取出术:闭塞血管溶栓再通后,可经颈内静脉-右心房-下腔静脉将滤器取出。

  六、血管腔内血栓取出术:经皮静脉内使用取栓导管最大限度地取出新鲜血栓,保留血管功能。

  综上所述,当今医学界治疗深静脉血栓最权威、最科学的治疗手段在我院介入科经过近10年的发展,都已经熟练开展。静脉血栓的介入治疗方法,对于保持静脉通畅,保护静脉瓣功能,有着独特的治疗优势。经过国内外大量临床数据的积累,充分证实了这种介入治疗方法是行之有效的科学方式,有着传统抗凝保守治疗不可比拟的优越性。

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