4月12日，新英格兰杂志(New England Journal of Medicine)发表了迄今为止规模**的一项儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)研究结果，对于诱导化疗无效的儿童ALL患者来说，**移植或许不是较好的治疗方案。这一结论或改变目前的临床治疗方案。

　　儿童ALL十分罕见，仅占总数的2%-3%，属于高风险人群。目前当此类患者诱导治疗无效时，医生通常会选择**移植进行治疗。而此项研究发现，6岁以下的B前体淋巴细胞白血病患者采用化疗的效果要优于**移植。

　　研究作者之一的St. Jude儿童研究医院肿瘤部门主任Ching-Hon Pui博士说，这项结果令人十分惊喜，这说明对于某些患者来说采用化疗会是更好的方法，而不是大多数儿童肿瘤专家认为的较好治疗方案**移植。

　　我相信目前的证据已经足够支持此疗法应用于临床，Ching-Hon Pui博士说。

　　诱导治疗通常包含3-4种药物，包括，类固醇，长春新碱，天门冬酰胺及danorubicin。分析发现，诱导治疗失败的患者预后较差，10年生存率只有32%，而诱导治疗后进行移植或化疗的患者治疗率很高，在发达国家约为80%-90%。

　　诱导治疗失败在临床上十分罕见，发生率只有2%-3%，但却是儿童ALL患者最不利的结果之一。

　　研究人员在美国、、14个研究中心， 年-年间，年龄为0-18岁的44，017名新诊断ALL患者中筛选出名(2.4%)诱导治疗失败的病例。研究发现诱导治疗失败的患者间具有高度不一致性，患者的预后效果取决于后继治疗。T细胞白血病患者进行异基因**移植的效果优于化疗，相反的，无其他不良特征的 B前体淋巴细胞白血病患者(约占总数的25%)进行化疗的效果更佳。

　　另外，13%的诱导治疗失败患者有染色体，由于靶向药物如伊马替尼(格列卫)可改善其预后，未被纳入分析。

　　研究人员说，预后较好的患者是年龄小于6岁或有高度超二倍体的 B前体淋巴细胞白血病患者。该亚组人群单纯使用化疗的10年生存率为72%，这一结果相比于诱导治疗失败患者32%的生存率要好得多。分析显示，异体**移植对于年龄小于6岁、诱导失败、细胞遗传学特征无高风险的前B细胞ALL患者无益。

　　鉴于此结果，Pui博士表示，不推荐1~6岁的无其他高风险的 B前体淋巴细胞白血病儿童进行移植。应首先使用高剂量甲氨蝶呤和巯基嘌呤治疗，治疗效果良好的病人继续强化化疗，效果较差的病人再考虑移植。