【概念】

　　中风是以猝然昏仆，不省人事，口角歪斜，半身不遂，语言蹇涩为主症的一种疾病。轻者可不经昏仆而见口角歪斜，半身不遂等症状。因其起病急骤，变化迅速，与风性善行而数变的特征相似，故名“中风”，引其发病突然，亦称之为“卒中”。西医学中脑血管意外，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗死，脑血管痉挛等多种脑血管疾病，凡具有中风症状特征者，均可参照本病护理。

　　【病因病机】

　　1、积损正衰：老年体弱，肝肾阴虚，肝阳偏亢;或思虑劳心太过，气血亏损，精气耗散，致使阴亏于下，阳亢于上，阳亢化风，气血逆生，上蒙元神，突发本病。

　　2、饮食不节：嗜酒肥甘，或劳倦伤脾，或形盛气弱，中气不足，脾失健运，聚湿生痰，痰欲化热，阻滞经络，蒙蔽清窍;或肝阳素旺，横逆犯脾，痰湿内生，或肝火内炽，炼液成痰，以致肝风夹痰火，横窜经络，蒙蔽清宫，而见突然昏扑， ?僻不遂。

　　3、情志失调：五志过极，心火暴盛：或素体阴虚，水不涵木，复因忧思恼怒所伤，肝阳暴张，引动心火，风火相煽，气血乱逆，心神昏冒，卒倒无知。

　　4、气虚邪中：脉络空虚，风邪入侵，中于经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养。

　　本病病位在心(脑)、肝、肾，涉及脾、经络。病理表现为本虚标实，而以标实为主，严重者则可从实转虚。中风急性期可分为中脏腑和中经络两类症候。中经络者无神识昏蒙，病情清浅;中脏腑除经络症状外，常有神识昏蒙，病情深重。闭证以邪实内闭为主为实证;脱证以阳气欲脱为主为虚证。

　　【护理与健康指导】

　　1. 病人宜住单人病室，环境安静，光线柔和，空气流通，温、湿度适宜。限制探视，家属及探陪人员严禁吸烟。

　　2. 中风急性期患者，应绝对卧床休息，勿随意变动体位。有昏迷、抽搐等症者，床旁加床档，以防跌仆。中脏腑患者，头部可稍垫高，翻身时尽量少活动头部，头偏向一侧，排痰，避免痰液堵塞气道而窒息，必要时气管切开、人工呼吸或接机械呼吸机。若属脱证，头部放平，下肢稍抬高15°~20°。呼吸急促者，予以吸氧。牙关紧闭者，可用冰片、南星、乌梅等擦牙，或取下假牙用开口器，防止舌被咬破，也便于吸痰、喂食、喂药及清洁口腔。发热39℃以上者，可用冰袋物理降温，特别要警惕抽搐、呃逆、呕血等病症发生。头昏、头痛加剧，血压升高时可遵医嘱给服羚羊粉1支或针刺曲池、少海或耳针降压穴，强刺激，留针20分钟以缓解症状。凡此重症均应建立特护记录，及时准确观察和记录病情变化，汇报医生，积极抢救。

　　3. 住院期间，做好生活护理，满足病人生活需要。

　　4. 关心体贴病人，与病人亲切交谈，分散其注意力，避免暴怒、惊恐、恐惧、急躁、忧虑等情绪，使病人心平气和，情绪稳定，安心治疗。后期告知语言、肢体恢复有较长的过程，需克服急躁、焦虑、恐惧等不安情绪，耐心接受治疗，坚持语言和肢体功能锻炼。督促家属协助、照顾，给予情感支持。

　　5.遵医嘱进行药物治疗。汤药宜偏凉服，少量多次，不能口服者给予鼻饲，丸剂、片剂研碎条糊状喂服或鼻饲。失眠、烦躁不安者，可加用加味交泰散胶囊睡前服，或睡前按摩涌泉穴10次。痰热腑实便秘者，治以通腑化痰，常用瓜蒌承气汤煎服，服药后3~5小时泻2~3次稀便为宜;亦可用生大黄粉3~5g装胶囊口服或给服“通脑灵合剂”62.5ml，3~4次/日。痰量较多者，频服或鼻饲鲜竹沥水。脱证遵医嘱频频喂服固脱汤剂，并注意观察药效，作好记录。

　　6. 饮食以高蛋白、低脂肪、低盐为宜，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒，多吃蔬菜、水果。食物不宜过冷、过热，进食速度不宜过快，以免引起呕吐或呛咳，甚至窒息。急性期、初期神昏时应禁食。中经络者给予半流质或软食;中脏腑病情稳定，一般发病后2~3天，可用鼻饲注入足够的水分和富有营养的流质饮食。神清者，鼓励病人多饮水，每天至少摄入~ml。吞咽困难应予鼻饲，并协同家属制订灌饲饮食计划，提供富含营养、易消化的流质，掌握温度(宜38~40℃)和速度，以防呕吐、呛咳，量由少到多。

　　7. 巡视病房，了解病情变化。加强中风先兆症状，意识、头晕头痛、舌、汗、神的观察。注意有无并发症，如褥疮，尿闭或失禁，发热，出血，咳嗽等。

　　8. 做好肢体功能训练：

　　(1)协助病人安置适合的体位，保持偏瘫肢体处于功能位置。平卧时肩背部垫枕放置，肩内收，上肢肘微曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布或健身球，患侧下肢膝关节略曲，在膝下垫以小枕，腿外侧放沙袋，足底垫以足板或沙袋，以防肩下垂、腿外展外旋、足下垂或外翻，必要时使用被架以防肢体受压。

　　(2)病情趋向稳定后，开始进行伤瘫肢体的被动运动，如握拳，肢体屈伸、按摩、挤捏等，每日2~3次，幅度由小到大，循序渐进。

　　(3)遵医嘱进行针灸、推拿、理疗等治疗时，向病人解释作用和过程及必要的准备，如放松情绪、不宜空腹等。治疗时协助取合适的体位，注意保暖，观察有无不适反应及治疗效果。

　　9. 做好语言功能训练：

　　(1)工作人员耐心、细致，态度和蔼地与病人交流，直至病人听清听懂，避免用专业术语。

　　(2)请痊愈患者或疗效好的病友现身说教，指导病人克服爱面子心理，树立信心。

　　(3)初期可用手势或书面笔谈，加强护患沟通，进而从简单的字、音、词开始，耐心指导病人。

　　(4)鼓励病人读书看报，从大标题、简单语句开始，适当听收音机。

　　(5)鼓励家属多探视，提供交流机会。

　　(6)口角涡斜者，可用蓖麻叶捣烂敷患侧，或用白附子、蝎尾各15g、僵蚕30g，共研细末，酒调涂患处，以祛风活血通络。可针刺地仓、颊车、合谷、内庭、太冲、等穴，每日1次，留针10~15分钟。针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，可以助语言功能恢复。

　　1、脑梗塞的西医用药指导：

　　低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循环，少数病人可发生过敏反应，如用药过程中，出现发热皮疹，及时报告医护人员，静滴速度每分钟40滴左右，过快会导致头面部潮红不适，使用酸酶、尿激酶、去血酶可发生过敏反应及出血倾向，用药前须做皮肤过敏试验，检查病人凝血机制，使用中定期查血象，发现皮疹，皮下瘀斑立即报告医护人员，久服阿司匹林抗凝治疗时，可引起不易察觉的胃肠道反应或溃疡病，应观察有无恶心、呕吐、上腹不适等症状，宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用，以减轻胃肠道反应，此外，该药还能抑制血小板聚集，抑制凝血酶形成，导致出血倾向，如出现皮肤瘀斑，鼻衄等及时报告医护人员，年老高血压者服用降压药时，要定时服用药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，注意血压不宜骤升骤降，以免引起头晕不适。

　　2、脑出血的西医用药指导：

　　使用脱水剂20%甘露醇时，速度应快，30分钟内滴完，此药有利尿作用，告知病人及家属备好小便器，合并消化道出血时，适当应用止血剂和凝血药，可口服和鼻饲氢氧化铝凝胶、冰盐水、凝血酶等。告知病人及家属其呕吐物须经医护人员查看后方可倾倒，在医生的指导下正确服用降压药，如病人出现头晕、头痛、肢体麻木应及时报告医生。