第五个“世界肾脏日”，今年的主题是“保护您的肾脏——控制糖尿病”。我院肾病内科，在这一天组织院内的相关专家、医务人员举办了肾病义诊活动，免费为患者宣传专业的肾病防治知识并发放宣传手册。此次活动吸引了百余人，受到了市民的一致好评。

　　那么，糖尿病肾病的危害性有多大?早期糖尿病肾病有哪些表现?早诊断早治疗对糖尿病肾病的重要性,糖尿病肾病的治疗应注意哪些方面?笔者采访了我院肾病内科主任詹继红女士。

　　詹主任说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的血管并发症之一。国外资料显示，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，我国糖尿病肾病发病率为33.6%。在美国终末期肾衰(尿毒症)患者中糖尿病肾病占1/3。糖尿病肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。

　　糖尿病肾病初期往往没有任何表现，有关检查阴性，也就是说还查不出什么问题，病人也还没什么感觉，仅有少数患者有时血压偏高;直到第三期病人才有临床上的表现，如出现蛋白尿，血压也开始升高，此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白升高，临床上通常把这一期肾病称为早期糖尿病肾病。因此糖尿病病人必须定期找肾病内科科医师检查。

　　詹主任介绍由于缺少能够缓解糖尿病肾病进展的措施，患者从早期尿微量白蛋白排泄率增高，到临床出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害即成进行性的加重，直至终末期肾衰尿毒症，最终难免要接受透析和肾移植，成为社会和家庭的巨大经济负担。因此，早期治疗是糖尿病肾病得以完全治愈的最好机会。如何阻止糖尿病肾病病情发展，已成为医学研究的热点和难点问题。

　　在这一阶段，采取什么样的措施才是最佳治疗思路?糖尿病肾病患者饮食是否还要遵从糖尿病的饮食原则?这是广大糖尿病肾病患者必须搞清楚的问题。

　　治疗方面：

　　一、糖尿病肾病与糖尿病同样强调饮食治疗：但是应该指出的是：糖尿病肾病患者饮食与糖尿病的饮食食谱不能一样。因为糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段后，保护肾功能就成为治疗的中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处。

　　因此，糖尿病肾病患者的饮食治疗需注意以下四个原则：

　　1、优质低蛋白饮食 蛋白质摄入过多可加重肾脏的负担，所以要控制蛋白质摄入的总量;但因有尿蛋白不断的丢失所以不吃蛋白将致严重营养不良。一般说来：蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内肌酐清除率决定。

　　具体措施：应尽量减少植物蛋白(含非必须氨基酸，劣质蛋白)，一般应少食或禁食豆制品，适当限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)，可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸，优质蛋白)。其中尤以牛奶、鸡蛋等蛋白为宜。

　　2、适当热量低脂饮食 糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，体内储存的脂肪、蛋白质分解，可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，但由于有关于肾衰竭的进展，所以仍要求低脂饮食。

　　具体措施：一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替为主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。更有所谓小麦淀粉(注意不同于普通的面粉)，几乎不含蛋白质。用这种小麦淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，即可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病患者食用。

　　3、高钙低磷饮食 糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，低钙高磷引发的甲状旁腺“矫枉失衡”还有关于肾衰竭进展，所以应重视饮食的高钙低磷。但令人遗憾的是含钙高的食品含磷越高，如排骨、虾皮等。所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。

　　具体措施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。

　　4、高纤维素饮食 饮食高纤维有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。

　　具体措施：应适当多吃些粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。饮食治疗是糖尿病肾病患者肾功能不全所有治疗的基础。

　　二、降糖治疗：糖尿病肾功能不全患者，首选胰岛素，可根据血糖情况调整胰岛素用量，使患者餐前血糖控制在3.9-6.7mmol/L、餐后血糖控制在 7.2-10.0 mmol/L和糖化血红蛋白控制在6.05%以下水平。但应该指出的是肾衰患者，胰岛素灭活速度降低，应注意低血糖的危险。口服降糖药，一般主张用糖适平，或加用拜糖平，二者对肾脏无损害。

　　三、降压药治疗方面：血管紧张素转化酶抑制剂洛丁新可延缓肾衰进展。其他降压药如钙离子拮抗剂、受体抑制剂，也可酌情选用。另外，糖尿病肾病肾功能不全出现贫血、感染、心衰、酸碱平衡失调、水电解质紊乱者，给予相应的对症治疗，抗贫血、抗感染、抗心衰、纠正酸中毒和谁电解质紊乱，也是非常重要的。

　　此外，詹主任还提醒广大患者，肾脏受损，特别在早、中期阶段，选择中医辨证论治和西医对症治疗会起到事半功倍的效果，欢迎广大患者前来我院就诊。