1、“脂肪肝”来了

　　每到年末体检，拿到年度健康体检报告，便有同事惊呼：“我有脂肪肝!”

　　此呼一出，随即便有人接应：“我也是耶。”

　　掐指数来，部门的同事竟有四分之一是“脂肪肝”。

　　聂玉强(广东省医学会肝病学会主任委员，中华医学会肝病学会委员，广州市第一人民医院副院长)等教授的研究则表明，广州地区脂肪肝的患病率约为17.2%。

　　另有报道称，脂肪肝在中国的患病率大约为20%。换句话说，在中国，差不多每5个人中就能找出1个患脂肪肝者。

　　若要赋脂肪肝一个简单而形象的说法，“肝包油”再贴切不过了。不过，所谓的“肝包油”并非指肝脏外面包着一层厚厚的油;肝脏脂肪的过度囤积，更多的是发生在肝细胞中的。

　　正常成人的肝脏重约1.8千克，脂肪重量占其湿重的2%～4%，如果该比重超过5%，或超过30%以上的肝细胞发生脂肪浸润(肝细胞脂肪变)，就称为脂肪肝。

　　想知道脂肪肝长什么样子?法国名菜中的鹅肝就是脂肪肝的典型代表。饲养者强迫鹅在短时间内吃下大量、过量的高热量食物;同时将鹅圈养，尽量减少其运动，于是，不出数月，鹅便会长出口感丰腴软滑的肥肥的脂肪肝来。

　　如果说，鹅的脂肪肝是受人强制而万不得已才染上的;相比之下，人患上脂肪肝则更多的是“自作孽”之结果。

　　导致脂肪肝的最常见的原因是肥胖，其次是酗酒。 另外，使用药物(如类固醇、治疗免疫风湿药)、营养不良、患其他疾病(如丙型肝炎)等也是可能引起脂肪肝的危险因素。

　　但脂肪肝非人胖专利，瘦且并不酗酒之人也可能拥有肥肝。这种现象在东方人中更多见。

　　在长期物质条件不丰富的情况下，东方人体内形成了一种“节俭基因”。如同持家有道的家庭主妇，会尽量节衣缩食，以多储备家用。这种“节俭基因”的作用，是储备更多的能量，以备不时之需。

　　这原本是好事，但如今人们的生活已大有改善，吃得多了、吃得好了、却动得少了，而“节俭基因”仍在继续起作用，摄入的能量过多地变成脂肪存在肝细胞中，结果便导致了脂肪肝。

　　患脂肪肝的瘦人，虽然看得见的外形是瘦的，但其看不见的内脏却因为沉积了较多的脂肪而偏胖。

　　聂玉强院长、周永健教授(广东省医学会脂肪性肝病学组组长，中华医学会脂肪性肝病学组委员，广州市第一人民医院消化内科主任医师)在广州进行的调查发现，有不少脂肪肝病人，最初体重不重，血脂、血压也正常，但6年过后，糖尿病、高血压等疾病就“冒”了出来。

　　目前，至少有20%的脂肪肝并不单纯，而是已经发展到了脂肪性肝炎阶段。

　　而眼下尚且单纯的脂肪肝，相比于健康的肝脏，会显得格外脆弱。精神紧张、饮酒、身体疲劳、某些疾病等因素，并不会对健康的肝脏构成太大的威胁;但是，胖人体虚，胖肝易损，对于肝细胞内已经囤积了不少脂肪的肥胖肝脏而言，这些刺激却足以使之发炎。

　　肥肝发展到脂肪性肝炎阶段，这意味着肝纤维化“工程”正式启动。

　　任何器官受损，修复过程都会有纤维组织产生。如皮肤破损产生瘢痕，就是一种纤维化。肝脏因炎症而不停受损、修复，致使纤维组织积存，越积越多，最终就会演变成肝硬化，甚至引发更加严重的肝癌、肝衰竭等致命问题。

　　2、如何发现“脂肪肝”

　　从肥肝到炎肝，身体内，肝脏实实在在的变化，我们无法看见。但是，一些简单、方便、无创的检查，就可以帮助我们看清楚，肥肝是不是安好。

　　大多数人获知自己患了脂肪肝的途径，都是体检时做过的肝脏B超检查。的确，在目前已有的对身体无创伤的检查方法中，B超在早期发现脂肪肝方面，最为灵敏。同时，若通过B超检查得到了“患有脂肪肝”的结论，这个检查结果多数情况下，是准确且可信的。中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组已经制定了脂肪肝的B超严重程度分级标准，但其主要是描述性语言，不能像数据一样客观，因此，临床上B超检查结果严重程度分级有一定的主观性。不同医院的B超医生对脂肪肝分级标准掌握程度存在着差异，因此，同一位病人在一家医院经B超检查被诊断为轻度脂肪肝，可能在另一家医院被诊断为中度脂肪肝。

　　因此，想了解一个人有没有脂肪肝，应首选B超检查。但是，想知道脂肪肝是轻度、中度、还是重度;想了解脂肪肝的病情有没有变化，B超就显得无能为力了。

　　相比于B超，CT检查结果几乎不会受到人为因素的影响。因此，想了解脂肪肝的严重程度，或一段时间内脂肪肝病情的变化情况，就需要作CT检查。一般而言，平扫CT比增强CT更能真实地反应脂肪肝的严重程度。所以，多数情况下，应选择作平扫CT。

　　面对一张CT检查报告，如何才能看出脂肪肝的严重程度?研究表明，肝脏CT值的大小与肝脏脂肪含量存在负相关，即肝脏脂肪含量越多，肝脏CT值越小。如果想了解一段时间内脂肪肝病情的变化，那么对比两次CT检查的结果中“肝/脾CT比值”即可。该结果变大，说明肝内脂肪囤积减轻;该结果变小，则说明肝内脂肪囤积加重。

　　既然CT可以如此准确地判断脂肪肝的严重程度，那么直接作CT检查，而不作B超行不行呢?当然不行。在发现脂肪肝的存在方面，CT不如B超敏感。也就是说，有些脂肪囤积程度较轻微的脂肪肝，通过B超检查可以发现，但CT检查却未必能发现。

　　B超检查可以敏锐地发现脂肪肝;CT检查可以准确地判断，脂肪肝是轻度、中度、还是重度。但单靠这两种检查，都无法判断脂肪肝是否已经走上了“炎”路，即不能区分脂肪肝是单纯的，还是脂肪性肝炎。

　　那么，如何知道自己有没有脂肪性肝炎?最可靠的方法是做肝穿刺活检。

　　但是，与没有“发炎”的单纯性脂肪肝一样，多数的脂肪性肝炎病人本身并不会感觉到明显的不舒服，因此，很少有人愿意接受这样的检查。因此，如果：

　　① B超检查发现有脂肪肝;

　　② 抽血检查，发现谷丙转氨酶和(或)谷草转氨酶持续升高半年以上(这两个指标的正常值均是5～40单位/升);

　　③ 排除乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、药物问题等常见的肝炎病因。

　　即可被认为脂肪肝已不再单纯，而是进展到了脂肪性肝炎阶段。

　　3、如何治疗“脂肪肝”

　　体检后，获知自己患了脂肪肝，大多数病人会如何应对?

　　“对于由于肥胖而引起的单纯性脂肪肝病人而言，减肥是唯一的特效药!”聂玉强教授指出。“减肥，可以让肝脏内的脂肪沉积减轻或消退。”

　　哪些人属于肥胖者，确实需要减肥呢?这需要通过体重和腰围两个指标来衡量。

　　体重指数小于18.5为消瘦;体重指数在18.5～23.9为正常;体重指数在24～27.9为超重;体重指数达到或超过28为肥胖。超重者和肥胖者，即体重指数达到或超过24的脂肪肝病人都需要减肥。另外，有些人可能看上去不胖，体重指数也未达到24，譬如患脂肪肝的瘦人，若男性的腰围达到或超过85厘米，女性的腰围达到或超过80厘米，同样需要减肥。

　　减肥，要减多少才能奏效?一般而言，只要半年内体重在原来的基础上，下降10%后，肝内脂肪沉积就可以完全消退。减肥的具体方法，无外乎合理饮食、适量运动。

　　合理饮食，除了人们熟知的限制饮食量——每餐吃七八分饱;注重合理的饮食结构——低脂，适量糖类、高蛋白及足量的维生素和纤维素饮食外，还要养成“早好、午饱、晚少”的饮食习惯。而且，特别要留意的是，一定要戒掉夜宵。对脂肪肝病人而言，最适合且最有效的运动，是中等强度的有氧运动。快走、慢跑、打太极拳、骑自行车等都是较好的运动项目。

　　聂玉强教授推荐的运动处方：1. 大步快走，每次在半小时内走完3千米路程。2. 推荐每天坚持进行上述运动。若实在难以坚持，亦要保证每周运动5次或以上。

　　如果脂肪肝的病情已经发展到脂肪性肝炎阶段，此时，已存在被炎症破坏的肝细胞，那么单靠减肥，治疗则难以奏效。

　　此时的治疗措施，是以减肥为基础，同时使用保肝药。目前，已知的对脂肪肝病人而言，确有护肝作用的保肝药，包括多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素、熊去氧胆酸等。具体该用哪种药，情况较为复杂，因此，保肝药一定要在专业医生的指导下才能服用。

　　除了保肝药，降血脂药是许多脂肪肝病人极为关注的另一类药物。有些人认为，患了脂肪肝，血脂就一定高，必须要吃降血脂药。其实不然，超过1/3的脂肪肝病人，其血脂水平是完全正常的。这部分病人，完全没有必要服用降血脂药。而即便是血脂水平略超出正常范围，但若只是血脂轻度升高，也不要急于服用降血脂药，而应首先采取合理饮食、适当运动的减肥疗法。如果饮食、运动超过半年以上血脂仍无法回归正常，才考虑使用降血脂药物。只有那些血脂水平超过正常范围上限达两倍以上的脂肪肝病人，才真正需要尽快使用降血脂药物。需要提醒的是，有些降血脂药物本身就会对肝脏造成损伤，所以，需要在医生的指导下，选择对刚脏损伤较小的降血脂药。

　　脂肪肝属于非感染性肝病的一种，因此，一般来说，看脂肪肝应该到医院的消化内科就诊。如广州市第一人民医院消化内科开设了脂肪肝诊治中心，承担了广州地区脂肪肝的临床、科研工作，患者能获得对脂肪肝的正确诊治意见。