经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)

　　ERCP称为经内镜逆行性胰胆管造影，是将纤维内镜从口腔插入十二指肠，然后通过十二指肠乳头上的开口插入造影管进行胆管或(和)胰管造影,从而对胆道.胰腺系统的疾病进行诊断和治疗。

　　哪些病适合做ERCP?

　　阻塞性黄疸、肝内外胆管结石、胆管狭窄、胆管肿瘤、胆管先天性变异、缩窄性乳头炎及慢性胰腺炎、胰腺肿瘤

　　检查前有哪些准备工作?

　　检查前晚餐可进少量清淡流质饮食,检查前6小时禁食水;检查前静脉注射654-2针10mg、安定针10mg;口服去泡剂3-5ml;插镜前5分钟咽候部麻醉。

　　ERCP术后应继续注意的问题：

　　1.如无腹痛，腹胀，恶心等不适，术后应禁食12小时

　　2.如出现下列情况应及时告知医护人员：腹痛、背痛、黑便、恶心、呕吐、胸闷等

　　3.开始进食时应多饮水,进半流、低脂饮食2-3

　　·内镜下乳头Oddi括约肌切开术(EST)

　　内镜下乳头Oddi括约肌切开术(EST)是在ERCP造影下，明确胆总管、肝总管的病变后、向乳头口内插入一根金属电刀，以电流的烧灼作用将狭窄的Oddi氏括约肌部分切断，人为扩大乳头和壶腹这一小段“瓶颈”，使胆总管下端通畅,或使胆总管结石能顺利落入十二指肠;或经切开后的乳头向胆总管伸入取石网，直接取出结石。

　　哪些病人适合EST?

　　肝外胆管结石、胆道蛔虫、良性胆管下端狭窄者、胆总管下段肿瘤晚期已无手术指征者，可行EST放置内支撑管，减轻黄疸、重症胆源性胰腺炎行EST行鼻胆管引流。

　　·介入治疗

　　什么是介入治疗?

　　介入治疗是指在X线、CT或B超引导下把特制的穿刺针、导管经皮直接插入病区供血动脉中(一般经股动脉)，行动脉造影明确导管的正确位置后，由导管外端口注入化疗药物，或经导管放置栓塞物，如明胶海绵、特制不锈钢圈、无毒聚乙烯醇、碘油乳剂和内含化疗药物、放射性核素的微囊或微球等，以阻断病区的供血、使之消退。还可用穿剌针经皮直接刺入门静脉并经导管注入化疗药物治疗疾病。上述的方法统称介入治疗。经动脉导管灌注化学治疗和栓塞治疗是介入放射学治疗中应用最广的方法。

　　术前准备

　　术前有关检查：包括三大常规(血，大小便)检查、出凝血时间测定、肝功能、肾功能、心电图等检查;术前病人做碘过敏试验;术前常规备皮;术前4小时禁食水，排空大小便后去介入治疗室;请病人及家属买食盐500g，用于术后压迫穿刺点。

　　·多电极射频消融治疗(RF)

　　RF治疗是通过多电极针在计算机控制下，利用阻抗射频原位灭活治疗肝肿瘤的方法，是肝脏肿瘤治疗的新手段。

　　什么是多电极射频消融治疗?

　　多电极射频消融治疗又称多弹头射频消融术，其方法是采用一绝缘针在超声波或CT引导下直接插入肿瘤内部，该绝缘针内的7～12根非绝缘细针在肿瘤内张开形成3.5～5厘米伞状结构，射频发生仪通过连线向针尖传导高能射频波，能量在针尖部释放产生离子振荡与摩擦产热，局部温度可达摄氏90～110℃左右，高热导致肿瘤细胞死亡和组织凝固性坏死。国内自年开始引进多电极射频透热治疗仪并应用于临床治疗肝癌，病灶直径小于3.5厘米可一次杀灭，大于3.5厘米的病灶分多点杀灭，每个靶区治疗时间为5～15分钟。多极射频透热治疗恶性肿瘤与外科手术相比创伤小、恢复快，是一项有应用价值的新技术。

　　RF有哪些特点?

　　1.微创，微痛。

　　2.见效快，耗时短，对肿物直径5cm或两个以上病灶者可用多点射频治疗。

　　3.疗效确切，安全可靠。

　　术前准备

　　术前有关检查：包括三大常规、出凝血时间测定、肝功能、肾功能、心电图等检查;常规腹部备皮;术前1日进食易消化、少渣食物。术前6小时禁食;根据病情及治疗时间选择左上肢输液;患者平卧于治疗床，肌肉注射杜冷丁100mg，非那根25mg，用于镇静及止痛。

　　RF术后应注意什么问题?

　　1. 卧床休息，术后禁食6小时。

　　2.如出现以下情况请告知医护人员：腹痛、皮下血肿。

　　3.术后24小时内监测血压、脉搏、呼吸及腹部体征变化。

　　·胆道镜

　　胆道镜适用于治疗胆道结石，可以在手术中或手术后使用，在手术中用胆道镜引导取石(胆总管结石和少量的肝内胆管结石)，术后可以通过T管瘘口、肝胆管瘘口和胆囊造瘘口用胆道镜取石。由于纤维胆道镜技术具有直视和可弯曲的特点，所以用其取石疗效高、收效快、痛苦小、安全易行，并且不需麻醉。免除了病人遭受再次手术的痛苦。

　　胆道镜一般常用于术中及术后探查取石

　　胆道镜术后还应注意些什么?

　　①术后应卧床休息，观察生命体征变化，如出现腹痛、高热等情况请报告医护人员。

　　②如出现腹痛、高热，请告诉医护人员。

　　③保持放置引流管通畅并观察引流情况，有无出血，保持引流管通畅。

　　·经皮肝穿刺胆道造影(PTC)

　　经皮肝穿刺胆道造影又称PTC,是指经皮、肝直接穿刺进入肝内胆管,自上而下显示胆管的直接造影方法。此法操作简便,造影显示清晰,又不受肝功能减退或黄疸的限制,特别是对重度梗阻性黄疸病人施行经皮肝穿胆道造影后,置管于肝胆管内引流减压,既可防止单纯经皮肝穿胆道造影漏胆汁形成腹膜炎的危险,又可缓解梗阻性黄疸,改善肝脏功能,为择期手术做好术前准备,在临床上逐渐替代静脉胆道造影。

　　“PTC”检查前有些什么准备工作?

　　1. 此检查安全有效，应消除紧张情绪，配合护士完成各项检查。常规检查为碘过敏实验，凝血时间及血小板计数的测定。梗阻性黄疸，病史较长的的患者需肌注维生素K1。

　　2. 检查前晚应进行清洁灌肠，以减少肠内粪便及气体;

　　3.为预防感染，检查前要用抗生素控制感染。

　　4.检查前6小时禁食，防止呕吐及误吸现象。

　　检查完还应注意的问题：

　　1.绝对卧床休息6小时，禁食6小时。

　　2.观察血压、脉搏、呼吸。

　　3.如发生腹痛、恶心、呕吐、心慌等不适请告知医护人员。

　　为胆固醇结石、胆色素结石及混合型结石。