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持续性房颤的治疗原则

上海远大心胸医院   2012-02-22

房颤是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤。

房颤按时间划分,房颤分为急性房颤和慢性房颤,慢性房颤又分为阵发性、持续性和长期性房颤。房颤可以是阵发性的,也就是可以自行终止,如果发作后不能自行终止,但可经治疗后终止,就是持续性房颤,如果经治疗后也不能终止,就是长期性房颤。房颤是一种房性心动过速,心电图表现P波消失,代之为小f波,频率约350~600次/分。

持续性的房颤不能自愈,需要转律。长期性房颤既不会自愈,又对转律无反应。随着时间推移,患者的突发性房颤可进展为慢性房颤。需外科治疗的房颤,多属于慢性房颤。

持续性房颤的治疗对策包括:

(1)复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。

(2)减慢心室率和抗凝。长期性房颤是不可能恢复窦性心律的一类房颤,长期性房颤的治疗应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物和抗血小板类药物,抗凝药物有华法林;抗血小板药物有**和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药。规范系统的抗凝可以使房颤病人中风发生的危险性降低68%,其优点是显而易见的。另抗凝治疗有增加出血的危险,长期服药**检测INR,特别是用药初期,需要反复抽血化验,监测和回访,必要的话,调整用药剂量。


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