不同手段治疗房颤的适应症选择
上海远大心胸医院 2012-02-13
一、房颤药物复律的适应症
1.房颤持续时间在半年以内的;
2.心脏无明显扩大,心功能在2级以内,同时心腔内无血栓,风心病者无风湿活动;
3.血钾>4mmol∕L,即血钾正常;
4.对房颤发生时间不确切者,首先抗凝治疗3周,3周后转复。
二、房颤电复律的适应症
1.心房颤动病史不超过一年,心脏无显著扩大者。(房颤病程较长,心脏扩大者,复律成功率下降,复律后也难维持,文献中有很多相关报道。)
2.风心瓣膜病术后2~3个月,房颤依然存在者。(风心病房颤,左房大,术后左房回缩要在2~3个月,在没有回缩之前复律容易复发)
3.房颤伴心衰,心绞痛,或心室率增快,药物难以控制者。(复律一般可改善症状,改善血流动力学状况)
4.甲亢房颤,在甲亢控制后,房颤未消失者,可行复律治疗。
5.房颤者有栓塞病史者。(复律治疗有预防血栓再次形成的意义,但有一些要求:复律要在栓塞后3个月进行,且术前要抗凝)
房颤在复律时较好行抗凝治疗,文献对常规抗凝意见不一。
三、房颤患者选择长期心脏起搏器治疗的主要适应症
1、病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,简称病窦)伴阵发性房颤,即患者首先符合病窦中的缓慢性心律失常的诊断标准,在此基础上出现房颤等快速性心律失常,即通常所说得慢快综合症。
2、阵发性房颤,当房颤终止后出现严重窦性停搏、窦缓或窦房阻滞,即所谓的快慢综合症,症状性的窦性停搏时间多大于3秒。
3、顽固性阵发性房颤的发作间歇期或持续性房颤复律后,需要应用胺碘酮或索它洛尔等抗心律失常药物维持窦性心律,但在治疗过程中出现药物所致的缓慢性心律失常伴明显症状。
4、慢型房颤伴间歇性或持续性的慢心室率(长R-R间期),其原因即可以是原发性的房室结功能障碍,也可以是房颤导致的房室结隐匿传导,患者有慢心室率所引起的乏力、胸闷或气短等症状。
5、慢型房颤伴心功能不全患者需要应用对房室结有遏制作用的药物(如β阻滞剂、洋地黄类药物)药物治疗,而在服药过程中由于慢心室率使心衰加重者。
四、房颤射频消融手术适应症
主要适用于具有以下特点的患者:
1、阵发性房颤,心电图表现为典型的频发房早、短阵房速、房扑、房颤并反复发作,症状明显,2种以上的抗心律失常药物治疗无效;
2、持续性房颤,持续小于1年或有成功转律史,房颤转律前后有阵发性房颤病史或有频发肌袖性房早等房性心律失常的心电图证据,或在持续性房颤前明确有阵发性房颤病史;
3、年龄小于75岁;
4、排除瓣膜性心脏病、扩张性心肌病、心衰、心肌梗塞等器质性心脏病,排除其他原因引起的心房颤动,如甲亢、酒精或药物中毒等;
5、高血压、高血压心脏病和冠心病心绞痛患者,如果有以上阵发性心房颤动的特点,在高血压和心绞痛得到控制后也心房颤动肺静脉隔离的指征。
6、部分预激综合症和快-慢综合症患者合并以上房颤特点者也可行肺静脉电隔离治疗。随着导管射频消融技术的进步和成熟,肺静脉电隔离的适应症也在不断扩展。
五、外科微创手术消融房颤适应症
1.16岁以上的患者;
2.阵发性和孤立性房颤患者为主,也包括符合相关条件的长期性房颤患者;
3.导管消融后房颤复发的患者;
4.因经济条件而无法承担导管消融治疗的患者;
5.有明显的房颤症状,同时无严重的器质性心脏疾患;
6.对抗心律失常药物治疗无效,或不能耐受药物治疗;
7.存在左心耳血栓的患者;
8.既往有栓塞的病史,中风或一过性脑缺血(TIA);
9.心脏彩超检查左室射血分数≥30%;
10.存在着对华发林、**等抗凝、抗血小板治疗的禁忌症。
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