食道癌术后并发症治疗方法有哪些?
上海远大心胸医院 2012-02-13
食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
手术是治疗食道癌的最普遍的方法之一,然而对于食道癌患者来说,食道癌由于病理上的复杂性,术后容易出现并发症,胃扭转是其中的一种,一旦出现该病证,必须手术纠正,用胃重建上消化道时,特别是作弓上或颈部吻合,胃已大部游离上提,仅幽门窦部尚有胃右及胃网膜右血管相连,胃底胃体之游动度大增。稍不小心会发生沿长轴360°之扭转,而从弓上或颈部观察,胃底之解剖关系好象无异常。
为预防食道癌术后胃扭转的发生,在开始吻合前应先检查胃的方位是否正常,方法很简单即以手顺底胃体向幽门探查,如能顺利触摸到幽门,则可肯定没有胃扭转。不幸有扭转,在吻合完毕后放置十二指肠糖球时,也会因糖球无法顺利下推而被发现。此时应拆除吻合口,将胃顺好,再次吻合。如系术后早期发现,或者再次开胸处理如上。当扭转部位低时,也可开腹作空肠与扭转部上方胃短路吻合术。
膈疝是食道癌的又一并发症,由于梗阻时间延长可能造成绞窄肠管血运受阻坏死,故一经确诊应即刻处理。如系术后早期尚未超过,此时粘连尚未形成,可以开腹将疝入胸腔之网膜肠管等还纳并修补疝口。如系晚期发生,术后已超过2周,则还是再次开左胸,在直视下分离已发生不同程度粘连的疝入肠管及其系膜,还纳并修补疝孔。少数病例由于疝孔大,疝入之肠管网膜等可以自由进退形成滑动疝,不造成肠梗阻,仅有偶发轻微左肩痛上腹胀等症状。另外需要注意避免误伤肠壁并发肠瘘。
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