“画地为牢”及早根治房颤
上海远大心胸医院 2012-02-09
房颤是常见的心律失常,60岁以下人群的发生率约为1%,随着年龄增长而逐渐增加,在75岁以上人群可达10%。按此估计,我国房颤患者高达800多万。房颤的一大危害是引起脑中风,房颤患者脑中风发生率是无房颤患者的6倍到近20倍。
房颤可导致血栓形成平时我们发现一些老年人血压不高,动脉硬化也不严重,却得了脑中风、偏瘫。发生的主要原因是颤动的心房内血流淤滞,久而久之,形成血凝块即血栓,血栓随血液循环到达身体的各个部位,堵塞动脉造成动脉供血器官的缺血、坏死。如栓子堵塞脑内动脉就造成中风,阻塞四肢动脉则造成肢体的坏死,严重者需要截肢甚至威胁生命。
除此以外,房颤患者还可有憋气、气短,睡到半夜要坐起来喘气,以及活动时气喘,这是由于长期不规则、过快的心脏跳动,导致心脏负荷加重,引起心脏扩大,心力衰竭。再者,房颤患者还有心慌、疲乏等症状,活动时上述症状明显加重,从而导致活动受限,工作效率下降、生活质量降低。
根治房颤成为可能房颤是心律失常领域的顽疾,长期以来一直缺乏理想的治疗方法。传统治疗为药物治疗和电击复律治疗,但这两种方法均为治标不治本的方法,成功率低,还会出现严重的心跳停搏、恶性心律失常、甲亢、肺纤维化等毒副作用。目前研究已明确,房颤患者的肺静脉内以及开口附近存在异位病灶,这种病灶如同碉堡中的机关枪,持续地或间歇性向心房开火,引起心房颤动。随着疾病发展,导致心房扩大、电传导更紊乱,最终演变成为慢性房颤。针对这种原理,如果能切断肺静脉与左心房之间的电联系,使肺静脉紊乱的电活动不能传到心房,就能根治房颤。
攻克房颤技术成熟上世纪九十年代后期开始在X线透视指导下将标测和消融导管送到心房的病灶处,发放射频电流消融以治疗房颤。但由于X线透视为二维,难以达到消融线的完整、连续,故而成功率仅为70%左右。本世纪三维标测系统成功应用于临床,使房颤消融成功率获得了极大提高,成为指导房颤消融的最有力武器。现在的消融方法为在两侧肺静脉口外一定距离各砌一道环形“隔离墙”,可以形象地称之为“画地为牢”,即把肺静脉病灶以及部分心房组织都“囚禁”于其中,消融范围较以前的方法更大、消融连续性更好,而且由于采用盐水灌注消融导管,消融更彻底,不仅治疗阵发房颤成功率高达90%,对于慢性房颤也有70-80%的成功率。目前在欧美的大型治疗中心,采用这种导管消融术已经成为房颤根治的常规方法,治疗的房颤例数已达万余例,总体成功率已达到80-90%,说明房颤的消融治疗已经较为成熟,离大规模临床推广应用为期不远了。
应当提醒广大患者的是,房颤的导管消融术操作较为复杂,成功率及安全性很大程度上取决于手术医生技术、经验,所以应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊。
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