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辛温剂在外感发热中的应用

登封市中医院   2012-11-19

  《内经》有言:“今夫热病者,皆伤寒之类也”。明确指出,发热一证,大都由伤寒而致。验之临床,确实如此,风寒外感所致的发热十分常见,主要表现有:发热,同时伴有恶寒,有的长达数月之久,无汗或少汗,身困乏或身疼,口不渴或微渴,脉浮有紧象。常用方为钦安卢氏医学的桂枝法,组成大体为桂枝、苍术、白芷、石菖蒲、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜,桂枝的用量在15克至30克之间,生姜的用量在15克至60克之间。用之得当,可收桴鼓之效。

  典型病例:患者杨某某,男,36岁。发热一周,最高体温38°以上,输液治疗无效。伴见恶寒,身困无力,无汗,口不渴,考虑为太阳伤寒表证,处方如下:桂枝20克、苍术15克、白芷15克、石菖蒲20克、陈皮15克、半夏20克、茯苓15克、炙甘草5克、生姜30克,四副,一副药服两次,一日服三次。电话回访,服完一副药即汗出热退,药服完病即痊愈。

  风寒外感发热的辩证要点在于“恶寒”一证,“有一分恶寒,便有一分表证”。临证中只要见发热伴有恶寒,便可大胆地应用辛温解表之剂,莫要夹杂任何寒凉之药。这种定力来自于对《伤寒论》的反复学习。值得一提的是,如果病人脉现沉象,就要考虑为太少两感,一定要加入补益正气之药。当然,风寒外感只是外感发热诸多证型中的一种,临床中尚有风热外感,外寒里热等等,但总的来说,外感风寒最为常见,最少占到七成以上。所以,外感发热的治疗以辛温解表之剂应用最为广泛。

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