前几天会诊了一个消化科的病人，中年女性，以咯血就诊，追问病史是回吸鼻涕后从嘴里吐血，后发展到单侧鼻腔出血，出血量较多，而且以前也出现过，是回缩涕中带血，量少，未重视，从未检查过鼻部，但几年前曾因左侧耳鸣就诊，诊断为分泌性中耳炎。问完病史后，我第一反应是这个病人一定要检查鼻内镜及纤维喉镜，明确出血部位。她咯血，肺部检查没有问题，那血考虑是上呼吸道来的，而且听症状考虑是鼻腔出血。果然纤维喉镜检查未发现异常，鼻内镜下见左侧鼻腔鼻咽部有新生物，已占据鼻咽部4/5，且已突出到右侧鼻咽部，表面血管明显，高度怀疑是鼻咽癌，需活检确诊。该患者新生物长这么大，绝不是一朝一夕的事情，几年前的左侧耳鸣、回缩涕中带血就是一个发病的信号，只是她当时未重视，而我们医生也忽略了，思维限制在了一个固定模式：头痛医头，脚痛医脚。

　　耳鸣，许多人都有，以中老年人居多，这在耳鼻喉科是一个较常见及较棘手的疾病。它的原因很多，且难找，治疗效果不好，所以很多人有此症状但没有治疗。经过这个案例，我只想告诉大家，耳鸣一定不能忽视，特别是单侧，要尽可能的找原因，很多时候鼻咽癌的患者早期是无症状的，癌肿长大后压迫咽鼓管咽口就表现为耳鸣。还有我们医生的临床思维也要开阔，多问病史，多思考，耳鸣的病人常规要问一下患者鼻部有无不适，尽量建议患者检查鼻部，这样可以防止漏诊及误诊，让患者可以早诊断、早治疗。

　　五官科 刘宇