小张大学毕业刚参加工作不久，正准备施展抱负，大干一场，近一段时间以来反复出现无痛性血尿，没有任何症状，有时候经口服一点消炎药或休息几天就消失，但过几天又会再发，由于老是不见好，他开始有点紧张了，到医院做了全套检查，都没有查明病因，有的医生建议他做肾穿刺活检，而有的医生则建议做膀胱镜检查，由于这两种检查都有一定的痛苦，小张觉得较好能先把大方向拿准，这样他就能免受不必要的痛苦。于是，他找到了我们，我们在全面分析了他的检验资料后，决定为他进行尿红细胞形态学检查，取了一次小便标本，经离心染色后，在显微镜下仔细观察，发现他尿中的畸形红细胞比例超过75%，从而判断血尿为肾小球源性，为肾实质病变，建议他做肾穿刺活检，结果病理检查证实为IgA肾病，经过治疗后，小张的病情已经得到了控制。

　　血尿是临床常见的症状，可由泌尿系统的炎症、肿瘤、结石、创伤及肾实质的病变所致，极少数可由泌尿系统以外的原因引起。对血尿的诊断，最重要的是判断是肾小球源性还是非肾小球源性，这就是先要拿准大方向，然后才能确定进一步有针对性的检查。而尿红细胞形态是判断血尿来源的最直接和最简单的方法。早在年，阿迪医生首先观察到肾脏病患者的尿液标本中存在畸形红细胞。以后的研究发现，红细胞经肾小球滤过时受挤压穿过病变的肾小球基底膜，而且流经肾小管时受管腔内尿液PH和渗透压及代谢物等因素的影响，使红细胞的形态、大小、表面电荷发生异常，出现形态大小、血红蛋白异常的红细胞。

　　相差显微镜是最早也是最广泛被应用于观察尿红细胞形态的工具，其原理是利用显微镜视野中黑暗的背景和明亮的细胞之间的反差，来清楚地显示细胞的表面轮廓。现在普遍以尿中畸形红细胞比例大于75%作为诊断肾小球血尿的标准。随着扫描电子显微镜在临床上的应用，在尿细胞形态学检查方面显示出独特的优势。在扫描电镜下，畸形红细胞表面有多块的突出，一些表现为膜的断裂，其他则表现为整个的畸形，相反，非肾小球性红细胞则表现为平滑的表面，而且常常与外周血一样保持两面凹的碟形，有明显的鉴别意义。后来一直把扫描电镜作为尿红细胞形态学检查的金标准。但是，以上两种设备只有少数大型医院才拥有，大多数医院都不能开展，这里我们介绍几种能够在医院开展的检查方法。

　　1. 普通光学显微镜 近年来国外的一些研究发现，用普通光学显微镜油镜代替相差显微镜做尿红细胞形态检查，结果与相差显微镜完全相符。光镜放大400—倍，能够清晰地观察到红细胞的形态，但是要求检查者要有一定的经验，要能分辨正常和畸形红细胞，特别要注意一种被称为G1细胞的畸形红细胞，其特征是结构改变形成面包圈、口型或花瓣型等，附有一个或多个突出的芽孢。G1细胞被认为是一种肾小球特异形态改变的红细胞，G1细胞对诊断肾小球性血尿有较强的特异性，以G1细胞》5%为诊断标准，其敏感性、特异性和有效率均为100%。

　　2. 计算机辅助光镜影象分析 土尔其医生用计算机辅助光镜影象分析系统做尿红细胞形态检查，发现有非常高的特异性。该系统由于采用一套特殊的软件和高分辨率的摄相头，因而使所成的相包含了彩色、相差和扫描的特点，而且经屏幕显示，其清晰度超过了常规光镜，所有的资料都能保存于硬盘以备复查。其实该系统许多医院的病理科都有，不妨卵用来做尿红细胞检查，既方便又准确。

　　3. 用血球计数仪测平均尿红细胞体积 因为能通过肾单位的红细胞必然比周围血及尿道出血的红细胞小，因此检测尿平均红细胞体积可用于鉴别血尿来源。耐克尔用血球计数仪检测尿红细胞平均体积，并绘制出尿红细胞容积曲线，肾小球型红细胞表现为曲线向左偏移，而非肾小球型红细胞的曲线与外周血相似，该方法检测肾小球型红细胞的准确率为95%。安古洛做了进一步的研究，发现肾小球性血尿的尿红细胞平均体积(MCVU)与外周血平均红细胞体积 (MCVB)之间有显著差异，MCVB减MCVU平均差在肾小球血尿为30.5fl，而非肾小球性血尿为0.6fl，若以16fl为界限，则肾小球性血尿鉴别的特异性和阳性预测值分别为98%和99%。现在，血球计数仪在县级医院已基本普及，该方法对广大医院是个非常实用的方法。