急性左心衰竭是常见的心血管急症之一，起病急、合并症多、病死率高，在我科常见，如能及时诊断和有效地救治，病情可迅速缓解。在抢救过程中，应采取紧急的护理措施，防止并发症的发生。为了提高我科的护理工作，现将护理体会总结如下：

　　1 消除诱因

　　1.1 注意保暖 感染是急性左心衰竭的主要诱发因素之一，因此，预防呼吸道感染是关键，特别是老年人呼吸道防御能力下降，寒冷季节或气候骤变的情况下，更应注意保暖，防止受凉。保持病室空气清新，定时通风换气。

　　1.2 注意饮食，保持大便通畅，避免劳累 尤其注意晚餐不宜过饱，饭后不再进食，避免夜间发生左心功能不全。多食粗纤维食物，以减轻心脏及胃肠的负荷，适当限制钠盐摄入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒烟、戒酒。保持大便通畅，避免大便用力而加重心力衰竭。避免情绪激动、过劳，以免加重心肌耗氧量而诱发心律失常。

　　1.3 注意输液速度及输液量 老年人常常合并各种显性和隐性的心血管疾患,输液以葡萄糖为主,避免输入大量盐水,糖尿病患者可在葡萄糖中配入胰岛素。除特殊原因需大量补液的患者,一般每天的液体量在250～1 500ml,除特殊用药外,滴速一般控制在15～30滴/min。输液过多、过快易诱发和加重心衰。

　　2 病情观察 定时测量脉搏、血压，观察患者呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰量、颜色以及皮肤温度和出汗情况。给予心电监护，以便随时观察心率及心律的变化。心率增快是急性心衰的代偿表现，若出现心率过快、心律不齐及心率过慢应及时做心电图，以便确定心律失常的性质并采取治疗措施。监护呼吸频率和深度是衡量肺淤血、肺水肿严重程度的敏感指标。如果呼吸伴有异常声音，出现呼吸三凹征，说明上呼吸道不畅或阻塞，如异物或痰液阻塞;如从口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰，应立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。详细记录出入量，监测肾功能和水电解质平衡。

　　3 一般护理

　　3.1 体位 根据心功能不全的程度，协助患者取不同体位。急性左心衰竭患者采用端坐位同时双腿下垂，减少回心血量，膈肌下降，扩大胸腔容积，增加肺活量而缓解呼吸困难。

　　3.2 吸氧 一般患者可给予低流量(1～2L/min)吸氧;急性肺水肿的患者给予高流量(5～10L/min)，并加以酒精，减轻肺泡表面张力。吸氧过程中，要密切观察患者意识、缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。湿化

　　4 用药护理 老年人药物量宜小,约为成人用药量的2/3,而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。在抢救治疗中,应准确掌握剂量、浓度、时间、滴速及药物动力学知识。应了解常用的抗心力衰竭药物的用药方法及常规用量与服药后的疗效及不良反应,熟知药物出现的各种不良反应和中毒现象。

　　5 心理护理 首先是解除患者的恐惧心理及濒危感,以减轻心脏负荷。要求护士具备熟练的护理操作技能,处理问题镇静果断、有条不紊,取得患者的信任。因患者病情危重、变化快,更加需要在积极治疗的同时,与患者及其家属随时沟通和交流病情,取得其理解和配合。另外,老年患者易产生孤独感,具有自尊心强的特点,在向患者介绍有关心脏病的知识时,以鼓励、关心、爱护、解释为主,设法消除患者因疾病造成的心理压力。

　　6 健康教育

　　6.1 适当运动 保持心脏代偿功能根据心脏病的性质、心功能和体力情况，选择适当运动，避免长期卧床，保证充足的睡眠。

　　6.2 定期复查 急性左心衰竭危及患者的生命，准确及早抢救至关重要。在心衰急性期及恢复期的正确护理，对挽救患者的生命及改善预后，提高生活质量同样具有重要的作用。