儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder ,ADHD) 是儿童期行为、情感和认知等方面异常的一组综合征。既往沿用的名称有:轻微脑功能失调、注意缺陷多动障碍、多动症等。其发现率约占学龄期儿童的5% ,男孩较女孩多见。其病因尚不十分清楚。目前研究认为本病是由多种生物因素、心理和社会因素所造成的综合征。其发病机制也尚缺乏满意的解释和一致的看法。近来研究认为可能与脑内多巴胺系统功能不足、基因缺陷等有关。本文仅就其临床表现、行为特征作概述。

　　1、注意缺陷 人的注意力主要可分为二种,一种为主动注意,即按主观意志把精力集中到某一事物上,以达到某个目的、完成某项任务。主动注意需要意志和毅力。即通常称“要费劲”。另一种是被动注意,是客观事物由其自身的特点吸引了人的注意力,于是人们可以随意地、不费劲地把注意力转向和集中到这些事物上。ADHD 儿童注意力的特征就是主动注意力的不足和被动注意力的相对亢进。常表现在课堂上能够集中注意力听课的时间很短暂。思想开小差、对老师的提问茫然不知或答非所问。做作业容易受外界无关刺激而分心。一点作业虽经多次催促还是需较正常儿童多数倍的时间才能完成。即使如此其作业仍还是马虎潦草、错误百出。平时做事丢三忘四(主动注意力不足) 。对有趣的电视节目、书刊、新奇的游戏和游戏机等会全神贯注或相对集中注意力(被动注意亢进) 。在重症ADHD儿童则无论主动或被动注意都可表现明显不足。

　　2、多动症状 ADHD 儿童由于注意障碍、自控能力差导致活动过多。ADHD 儿童的多动症状多具有以下特征：

　　(1)多动症状在婴幼儿期和学龄前期即可有表现　婴儿期表现为好哭、手足不停舞动、兴奋少眠,难以养成有规律的饮食和排便习惯。会走路后即显活动明显较一般同龄儿增多,易发生外伤。在幼儿园不守纪律,难以静心听老师讲解和教唱、注意短暂等。

　　(2)多动症状无明确的目的性 正常儿童的好动顽皮多出于某种动机、欲达到某个目的,因而其动作多是完整系统、有始有终的。如在课堂上向旁边同学借橡皮用后又能及时归还,还会低声说声“谢谢”。为了表现自己的能力常不举手就抢先回答老师的提问等。ADHD 儿童的多动症状则多无目的性、动作杂乱无章,并不停地变换花样。动作多有始无终。在课堂上一会儿用铅笔或小刀在课本或书桌上乱刻乱画、一会儿又玩文具、咬指甲,或作鬼脸逗周围同学发笑,甚至在老师讲课时突然插话、敲桌子、吹口哨或离开坐位在教室里走动。全然不顾应遵守的纪律和对周围的干扰。其动作行为缺乏完整性而显得支离破碎。

　　(3)多动症状难以自我控制 正常儿童的多动症状是由于外界无关刺激过多、缺乏注意能力的训练、不善于正确转移注意力所致。而在某些环境和条件下多动症状能得到有效的自我约束和控制。如当有外宾或外校老师教学观摩时多能纪律、安静听课。对课本文具、玩具、日用品等多能爱惜保护。参加游戏活动能依次等候。对有危险性的游乐活动具有与年龄相当的自我保护意识。ADHD 儿童则难以规范自己的行为。平时兴奋好动。在某些需保持专注安静的环境,多动症状也难以控制。如课堂上当被安排到老师能注目的坐位上后也还要不停地扭动身体、做小动作、招惹是非。对课本、文具、玩具、日用品任意折叠刻划、丢失拆散、满不在乎、毫不爱惜。在校和公共场所爱惹事生非、欺侮小同学、女同学。甚至打架斗殴。不遵守公共秩序,参加游戏、游乐活动抢先插队。喜欢爬高、翻越各种栏杆、甚至在行驶的汽车前突然横穿马路,不会游泳则可能会突然下水。其行为动作多不计后果、不顾危害、冲动任性。因而常带有破坏性,易发生意外事故。

　　3、情感和行为异常 正常儿童的注意障碍、多动症状经过教育诱导多能得到有效控制,或要隔相当一段时间才会重犯。他们不会或很少发生情感和行为异常。ADHD 儿童由于注意障碍、活动过多、冲动任性、学习成绩下降而常遭到老师的批评、同学的讥讽、鄙视和家长的训斥打骂。他们的自尊心受到伤害,情感更加脆弱,容易出现下列情感和行为异常。

　　(1)退缩、回避　“失败和挫折的经历”使ADHD 儿童害怕再次遭到打击和“落难”,他们便会以退缩和回避的方式来“自我防卫”。以试图改变其处处受责备的局面。因此会出现害怕上学、不做作业、逃避考试、甚至逃学等现象。有的患儿虽去上学,但一到学校就会诉说自己胸闷、头痛、腹痛等不适,要求去医院诊治。而医生检查后并无器质性疾病存在。这种情况易被诊断为“学校恐怖症”。ADHD 儿童对老师的批评劝导、对父母的说服教育常置若罔闻。有时虽也承认自己的缺点错误、表示坚决改正,但由于缺乏自我约束和控制能力,常事隔不久又会依然如故,以致屡教屡犯。这又常被老师和家长认为是“有意对抗”,而怨恨忿怒油然而生,由此会招致更严厉的批评和惩处。从而形成了“退缩回避→惩罚加重→退缩回避”这样一个恶性循环,使ADHD 症状迁延而加重。

　　(2)幻想和孤独　ADHD 儿童由于在学校和家庭中得不到应有的呵护、关心和乐趣,他们便会自己寻求一个“清静而快乐”的世界来求得精神上的安慰和满足。会逐渐出现幻想和孤独的症状。有的患儿会整日忧郁少言、悲观失望、不与同学玩耍和交往。在家与亲人也很少言语。有的则“降低自己的实际年龄”转而喜欢与幼小儿童和低年级小朋友玩耍、做幼儿园小朋友玩的游戏。以此来躲避同龄儿童对他们的“较高要求”, 潜心于自己的“极乐世界”。幻想和孤独的行为又必然要影响学业,导致学习困难。久之易形成适应障碍、孤独症等。

　　(3)过度补偿　有的患儿为了抗衡自卑情绪,补偿自尊心受到的伤害,他们会依仗自己在诸如组织能力、体力等方面较强的优势,在班级里组织小团体、领头调控、操纵或强制其他同学入伙,在课堂内外起哄,欺侮批评、鄙视他们的同学。对老师和同学恶作剧,甚至结伙斗殴等。以这种攻击性的手段来显示自己的能力、否认自己的不足、补偿自身的缺陷。这种冲动性的行为易造成患儿行为障碍、甚至构成青少年犯罪。

　　(4)掩饰否认 ADHD患儿为了逃避责难,当老师或家长批评时就抢先通过开玩笑、扮小丑、做鬼脸、哄骗等方法来控制局面,引开批评者的注意力。或者是先嘲弄一下自己,以阻止别人的批评。有的患儿会完全否认自己的不良表现,把自己的过失、失败归罪于老师同学的批评和家长的责备打骂。有的家长也会认为小儿活泼聪明,其不良行为、学习困难是学校老师和周围同学的过错造成的。这种掩饰和否认行为有碍疾病的矫治。

　　4、学习困难 ADHD 儿童由于注意障碍、多动、情感和行为异常,必然导致学习困难。据统计约有60 %的ADHD 儿童可伴有学习困难。ADHD 儿童的学习困难有别于由于认知缺陷所造成的学习障碍。后者常不伴或伴有ADHD 的症状,如伴有ADHD 症状则学习困难会更明显而突出。ADHD 并存的学习困难具有下列特征。ADHD 儿童的学习困难并非由于精神发育迟滞(智力低下) 引起。相反ADHD 儿童的智能水平与正常儿童一样,有高有低。但智商大都在正常范围(精神发育迟滞和ADHD 并存者除外) 。学习成绩的“波动性”和“逐年下降趋势”是ADHD 儿童学习困难的突出表现学习成绩的“波动性”就是在老师家长严格的督促帮助下,成绩能有所提高,但稍一放松, ,成绩又会明显下降。好坏相差悬殊、成绩很不稳定。而在正常儿童这种差异不会很大。“学习成绩逐年下降”是由于AD2 HD 儿童在低年级时课程内容较浅、易于掌握。尽管有注意障碍和多动症状,但学习成绩尚可处于中下水平。当升入高年级后,学习内容难度加大,对不能专心听课和做作业的ADHD 儿童来说,即使加强督促辅导,也难以达到应有的教学效果。考试经常亮红灯,成绩日趋下降。

　　5、神经体征 ADHD 儿童神经系统检查大多完全正常。部分患儿可出现下列体征。轻微共济运动失调　表现在走路时不能沿直线前进而走S 形。走路或奔跑时易摔跤。做体操、跳绳、踢毽等运动,动作和姿势不正确、不协调灵活、缺乏节奏感,且很难纠正。扣钮扣、系鞋带等精细动作缓慢而不灵巧。使用剪刀等工具时动作显得笨拙。有的患儿会出现“镜样动作”:即如一只手在做某一动作时,另一只手也会不自主地做类似动作。“软性”神经体征　约有50 %的ADHD 儿童可出现1～2 种软性神经体征阳性。即令患儿进行某项需协调精细的动作时会出现笨拙、不协调的表现。这些体征并无神经系统定性和定位意义,在正常儿童中也可能会出现,并随年龄的增长会逐渐消失。为了与麻木、瘫痪等“硬性”神经体征区别,把这些轻微的异常体征称为软性神经体征。软性神经体征有20～30 种之多。常用的有翻手试验、指鼻试验、对指试验等。软性神经体征在ADHD 儿童的阳性率达%。这些体征一般不能列为ADHD 的诊断标准,但可作为诊断参考指标。其他异常有的ADHD 儿童可有咬指甲、吸吮手指、口吃、言语不清等表现。有的可有耳廓位置低、眼睛内眦赘皮、高弓形硬颚、斜视、小指短、通贯手、平足、足内翻等先天性缺陷。

　　熟悉ADHD 儿童的临床表现、仔细观察其行为特征,有助于区分ADHD和正常活泼好动儿童的行为差异。可以避免ADHD 诊断的扩大化。对确患有ADHD 的儿童应及时教育训练和治疗。