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股骨头坏死病因病理

广州中医药大学第三附属医院   2012-11-08

  股骨头坏死是指供应股骨头血管受到损伤,从而引起股骨头缺血性坏死以及继发性损伤性关节炎。它常是无菌性股骨头坏死,临床以髋部疼痛、跛行、患肢缩短、屈曲内收挛缩畸形、肌萎缩及髋关节半脱位。

  病因病理:

  股骨头坏死的病因有多种多样,如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节外伤、过度吸收X线、潜水员的减压病、镰刀状红细胞贫血、慢性酒精中毒胰腺炎、大量的皮质激素、免疫遏制剂等等。在大规模的调查总结得出其中激素的服用和酗酒是最重要的原因,而这些原因正是现代人易遭遇的靶点,举一例子来说年许多人从非典的阴影走出来,由于激素的治疗,又走进股骨头坏死的阴影中。有人统计:服强的松总量27.3g未见股骨头坏死病灶未见塌陷;服用32.6g病灶出现,但股骨头未塌陷;服用42.3g已经出现股骨头塌陷。有 人二个月平均每日服用2.53mg/kg强的松有9%的人出现股骨头坏死。这主要是与股骨头的结构和生理功能所决定的。髋关节股骨头表面积有2/3为髋关节囊所覆盖,而股骨头仅股骨颈这一狭窄的通道与股骨干相连。头颈内为疏松的松质骨及造血组织,三面包裹着致密的皮质骨,关节腔内任一组织成分升高。均会占据有效的髓腔空间,导致髓腔压力升高,而穿越骨皮质提供减压力的血管少。

  临床表现:

  许多病人早期没有症状,有人是在常规检查中从X线片知道的。髋部疼痛表现为刺痛、钝痛、酸胀痛向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝部放射该区有麻木感。体征:可有股四头肌及臀大肌萎缩,腹股沟区疼痛,跛行步态的缩短、大转子叩击痛、内收肌止点压痛、肢轴叩痛。还有许多试验性检查。

  常规治疗:

  目前治疗方法有二大方面。首先是保守治疗、其次是手术治疗。保守治疗以中医为主,中医辨症论治。观察病情的发展,去除不利的因素,药物及手法、理疗等各种物理治疗。一般当股骨头坏死出现关节面塌陷、关节游离体、骨关节炎时采用手术处理,具体方法很多,其目的是股骨及髋关节减压。如骨髓蕊减压术、滑膜切除术、胎儿骨移植术、血管移植术、骨肌瓣移植术、腓骨带血骨移植术、截骨术、全髋关节置换术。至于上述手术以创伤大,常存在不满意的地方,许多专家在寻求更好的治疗方法。

  微创小针刀特色治疗:

  术后能明显改善患者的疼痛、以及髋关节活动受限的症状。手术创伤极小,属闭合性手术,局部麻醉,痛苦少,恢复快。

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