用心、用力、用情

　　进一步推进城乡医院对口支援

　　切实提高县级医院能力水平

　　(2011年11月30日)

　　今天，我们在云南省召开国内城乡医院对口支援工作会议，主要任务是按照深化医药卫生体制改革和公立医院改革的要求，总结一年来的“万名医师支援农村卫生工程”和城乡医院对口支援工作，交流经验，树立典型，研究部署，进一步推进工作。三级医院支援县级医院，我们每年都要召开国内性会议，足见卫生部的重视程度。这次会议也是我们2009年之后又一次在京外开会，安排了上海、云南等省市卫生厅局和上海复旦大学中山医院、北京协和医院等医院进行大会交流，会场周围布置有反映各地工作的展板，大家还要参观上海复旦大学中山医院对口支援的富源县人民医院。这项工作，尽管各地基础差参不齐，客观条件差距很大，但是大家都用心、用力、用情，取得了新的成绩。在此，我对大家的辛勤劳动表示感谢，向积极参与和大力支持这项工作的同志们表示问候。下面，我讲三方面的意见。

　　一、城乡医院对口支援取得了可喜的成绩

　　总结去年6月国内城乡医院对口支援工作电视电话会议一年多来的工作，主要有以下几个方面：

　　一是进一步明确对口支援工作的目标任务。根据深化医药卫生体制改革精神，要继续组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，开展城乡医院对口支援。不论体制机制如何改革，各项工作如何推进，县级医院改革发展的目标一直很明确，就是提高县级医院的服务能力和技术水平。有两个方面的指标，一个是国内县医院整体上达到二级甲等，另一个是县域内90%的病人看病就医能够不出县。这是改革对县级医院的基本要求，也是对口支援要达到的目标。加强县级医院的工作很多，对口支援是非常重要的一项，组织实施好对口支援，才能够达到这个目标，搞不好对口支援，就很难达到这个目标，这就是这项工作的意义。

　　广大农村群众的看病就医问题，绝大多数要在县级医院得到解决。目前，我们正在研究国家医疗服务体系规划，国内要建设国家级重点医院，各省(区、市)要建设省级重点医院，地市要建设地市的重点医院，各自的功能任务有所不同。公立医院改革要抓好两个龙头。一个是三级甲等医院，这对国家医学事业发展、专业人才培养、整体水平提升非常重要;一个是县医院，解决好县医院的问题，才能真正把农民群众看病就医的问题解决好。唯有如此，才能够实现分级就地就医，才能够解决“看病难”、“看病贵”问题，公立医院改革才能真正有所突破。说一千，道一万，人民群众看病就医的感受是最根本的。

　　二是加强对“万名医师支援农村卫生工程”管理。根据国内工作情况，卫生部加强了对对口支援工作的指导和督查。今年在对部分地方和医院实地检查的基础上，对25个省(区、市)50家三级医院和38家县级医院进行了电话抽查，将检查情况和核实反馈情况在国内进行了通报。今年10月开始，国内启用对口支援信息管理系统，卫生部和各地卫生行政部门通过这个系统能够实时了解医院和派驻人员工作情况等相关信息。各地普遍完善了考核评估办法，四川、甘肃、江苏、江西、河北等地开展督导检查，对情况进行了通报，对存在问题的医院和人员进行了处理。

　　为了推动三级医院认真完成好任务，卫生部要求在医院等级评审、重点专科评审、优质医院创建等工作中把对口支援作为一个重要考核内容。这些都是我们推进工作的手抓，起到了很重要的导向作用。对完成任务好的，是激励，对完成任务不好的，是督促和鞭策。

　　三是巩固业已建立的对口支援和协作关系。2009年以来，国内1100家三级医院与2139家县级医院建立了长期对口支援关系，其中包括东部9省市的187家三级医院对口支援西部8省市和新疆生产建设兵团的187家县级医院。另外，卫生部还安排了部分部属部管医院和北京等地的三级医院支援青海、云南、新疆、西藏等地有关医院，今年委托北京协和医院、复旦大学中山医院和中山大学附属第一医院组建国家医疗队赴18个省(区、市)的老、少、边、穷地区开展巡回医疗。

　　按照医药卫生体制改革精神，一所三级医院要与三所县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立稳定的对口支援和协作关系。针对本地优质医疗资源总量不足、县级医院对三级医院帮扶需求较高等问题，河北、陕西等地卫生行政部门认真调查，深入研究，综合考虑历史渊源和现实因素，适当调整医院间的对口关系，做到了支援医院和受援医院双方都满意。上海与云南间的支援医院和受援医院加强沟通联系，共同研究帮扶的主要目标、任务和措施等，签订长期帮扶协议，规范双方的权利义务。青海定期召开支援医院和受援医院会议，帮助支援和受援双方沟通协调。卫生部和各地卫生行政部门也通过座谈会等形式，组织交流，互通信息，共享有益经验，集中研究问题。湖南、山东等地的支援医院和受援医院通过选派院长、科室主任等建立了更加紧密的关系。通过长期的对口支援，医院间、医务人员间建立了浓厚的感情，互相关心、互相爱护，上下转诊，共同发展。医院间长期稳定的对口支援关系逐步形成并得到巩固。

　　四是着力加强人才队伍和科室能力建设。这几年，在中央和各地的大力支持下，县级医院的大楼陆续建起来了，必要的设备也添置了，这是非常重要的基础。有了这些条件，能不能充分发挥作用，人才是个关键。2011年，我们安排六千名县级医院骨干医师到三级医院进修培训，产生了很好的效果。继续开展“走进西部-县级医院骨干医院培训项目”，为县级医院医务人员提供中短期的培训机会。今年9月，中组部等十部门印发了《边远贫困地区、边疆民族地区和革命老区人才支持计划实施方案》，每年要选派3万名医务工作者到“三区”工作，为“三区”培养2500名人才，对我们的工作提出了新的要求。

　　据不完全统计，2011年1100余家三级医院向2139家受援县级医院派出医务人员1万人次，已经培训县级医务人员350余万人次，派驻医疗队员诊治病人165万余人次，开展新技术、新服务6,200例次，开展了义诊、健康查体、巡回医疗等活动，还赠送了急需的医疗设备和其他物品。通过上述努力，我们在以下几个方面取得了新的进展：

　　(一)多形式多层次的对口支援格局基本确立。2005年，卫生部、财政部、国家中医药局共同启动了“万名医师支援农村卫生工程”，标志着对口支援工作进入了新的阶段。以此为起点，按照深化医药卫生体制改革和公立医院改革精神，卫生部和国内卫生系统在有关方面的支持下，组织开展城市支援农村、东部支援西部、发达地区支援欠发达地区医疗卫生事业。目前，以“万名医师支援农村卫生工程”为主要形式，以东西部省际医院对口支援为重要内容，以部属部管医院和有关医院支援老、少、边、穷地区医院等为补充的全方位对口支援格局业已形成，并形成不可逆转之势。

　　我到过几个县调研，县里领导告诉我，县医院有三级医院的医生来支援。尽管与我们的要求还有一定差距，工作中还存在一些问题，但是我们看到，在房屋建设、设备引进之后，通过卫生行政部门牵线搭桥，县级医院与三级医院建立起了长期、固定的联系。三级医院派人指导服务，县级医院选派人员进修学习，联系密切了，沟通增加了，群众在县级医院能够看到三级医院的专家，县级医院在管理、技术等方面也有了三级医院的“影子”。

　　(二)对口支援的政策框架和制度措施进一步完善。中共中央、国务院关于卫生改革发展、加强农村卫生工作的一系列文件中，明确了城市医务人员在晋升中高级职称前到农村服务一年的政策，并在深化医药卫生体制改革和公立医院改革有关文件中进一步重申。卫生部、财政部、国家中医药局制订印发了关于城乡医院对口支援的管理办法，进一步从制度上对行政部门、支援医院、受援医院和医务人员的行为进行了规范。各地、各医院也相应制订了配套的规章制度和规范办法，细化了政策要求和保障措施。可以说，对口支援的政策制度体系已基本形成并将更加完善。

　　(三)积极参加对口支援已经成为一种医院文化。文化建设是医院内涵建设的重要内容，我在不同的场合经常讲到，一个医院的水平和竞争力，不在于楼有多漂亮，设备有多好，收入有多高，而在于长期积淀形成的优秀的医院文化。医院文化是在长期的服务过程中逐步形成和发展起来的日趋稳定的独特的价值观、行业精神，以及以此为核心而生成的道德规范、行为准则、理想信念、服务理念等方面。这是凝聚和激励医务人员积极性和创造性的重要力量,是全心全意为患者服务的动力源泉。十七届六中全会作出《中共中央关于深化文化体制改革推动社会主义文化大发展大繁荣若干重大问题的决定》，对于医院文化建设来说，迎来了一个新的机遇。我很高兴地看到，许多医院把对口支援工作作为医院文化建设的一个非常重要的内容。医院领导班子重视，医务人员积极要求下基层、进农村已经蔚然成风。

　　对于大医院来讲，深入农村、支援基层，不仅仅要帮助基层开展技术，服务患者，更主要是帮助当地医院医务人员，使他们在服务水平、思想素质、精神境界等方面有大的提高。大医院有些专家，特别是留洋回来的博士，很少或没有到过农村基层。通过参加对口支援，他们了解了农村社会，和农民建立起深厚感情，感触很深，这种效果比一些学校的教育要深刻得多、直接得多。

　　(四)对口支援的成效逐步显现。支援医院帮助受援医院建设重点专科，开展新技术和新服务，培训服务骨干和领军人才，切实带动了县级医院医疗服务水平和管理能力的提高，方便了农村群众看病就医。最近几年，县医院的水平提高较快，一些县医院在二级甲等的基础上，部分专科达到了三级医院水平。现在，病人就医的流向结构发生了变化，到县级医院看病的人数大幅度上升，相当一部分县的新农合病人县外转诊率已经达到10%以内。一方面，说明基本医疗保障制度的建立，极大地释放了群众的就医需求;另一方面，说明大家对县院的信任和认可程度大大提高，其原因是县级医院服务条件的改善和能力水平的提高。国内医院出院病人人均医药费用约6000元，其中县级医院在3000元左右，群众愿意到县级医院看病，比在大城市节省至少一半的钱，其他的各种负担也大大减轻了。

　　我在辽宁省工作的时候，就把在县域内解决农民的医疗需求作为一个工作目标。不让农民兄弟们上来到城市大医院看病，三级医院的医生就得下去，下到农村基层去，把技术和服务送下去。这是从我国的国情出发，对我国医疗卫生事业的一个基本判断。城乡医院对口支援的工作实践，体现了我们党和政府以农村为重点的卫生工作方针，真正把医疗卫生工作的重点放到农村去。

　　二、进一步调动各方面的积极性，深入持久地推进城乡医院对口支援

　　对于“万名医师支援农村卫生工程”和城乡医院对口支援取得的成绩，对于大家的工作，我们要充分肯定。但随着工作常态化、持久化，一些问题逐渐显现出来，主要有以下几个方面：一是认识要进一步提高。特别是一些地方厅局领导、医院院长和主管人员人事变动，对这项工作的历史了解不够，对其在医疗卫生工作全局中的重要地位认识不深，没有摆正全局和本单位、集体和个人的利益关系，抓得不紧、消极懈怠。二是工作要进一步细化。在繁重的行政管理和医院工作任务面前，统筹协调不够，对既往工作没有很好地总结，对于新情况、新问题没有认真对待和研究，对于对口支援没有长远打算。三是管理要进一步严格。对口支援的规章制度落实不够，绩效考核和奖惩机制还没有完全建立起来。一些受援县级医院对技术支援不关心，热衷于要设备、要资金，一些支援医院本身摊子铺得过大，派驻人员没有按照要求长驻，支援深度不够。针对这些问题，我讲以下三点意见：

　　(一)以奋发有为的精神状态，充分发挥卫生行政部门的主导作用。我们做工作，干事情，一定要从国内的国情出发，从建设国内特色社会主义出发，政府发挥主导作用，这是改革开放三十多年卫生事业取得巨大成就的经验，也是我们改革和发展要坚持的重要原则。卫生行政部门的领导要从大局出发，要看“天下”，而不是只看“脚下”。卫生工作要解决人民群众“看病难”、“看病贵”的问题，但目前医疗资源总体短缺，与发达国家甚至一些发展国内家还存在着差距，医疗服务供需矛盾仍比较突出。现在县医院硬件条件有很大改善，大部分地方CT、核磁都有了，如何吸引人才、留住人才、培养和使用好人才，非常重要。我们国家卫生队伍约800万人，包括一部分乡村医生，相当比例的人员没有本科学历。当医生没有本科学历，没有受过正规教育，不经过规范化培训，这是个很大的问题。有了专业的教育和培训，才有专业的医疗卫生人才队伍。要缩小医疗卫生领域的城乡差距，需要充分发挥政府的主导作用，要研究新情况，分析新问题，总结新经验，取得新进展。实施“万名医师支援农村卫生工程”，组织东部医院支援西部，把三级医院医务人员派下去，必须要卫生行政部门发挥职能作用，必须要公立医院体现公益性。这不是靠市场机制发挥作用的领域。卫生行政部门要重视，主管同志要主动研究，出主意，想办法，用心、用力、用情。

　　有的同志说，现在大医院人满为患，床位紧张，人手不够，抽不出更多的人手去到县医院对口支援去。这恰恰是问题的关键所在，说明医疗服务体系规划和建设还存在问题，县级医院的能力还比较欠缺，还需要大力加强。大医院无序扩张，优质医疗资源越来越集中于大城市，医疗质量、医疗安全的隐患会越来越大，卫生行政部门必须承担起规划和管理的责任。大家都是一方工作的负责同志，没有全局的认识，对口支援是做不到位的。要谋全局，抓大事，振奋精神，奋发有为，深入开展调查研究，切实改进工作方式方法。医疗卫生事业发展、公立医院的改革，需要相关部门的参与和支持，归根到底要由卫生部门负责。要使改革的措施与人民的利益结合，让人民群众体会改革的成果，让大家感觉到改革在身边。所以，要本着对人民群众深厚的感情，带着强烈的社会责任感，以奋发有为的精神状态，以对行业工作的深刻理解，把“十二·五”期间的对口支援工作落实到位。

　　(二)认真研究新情况，推动对口支援医院双方长期稳定合作。深化医药卫生体制改革，对进一步开展对口支援工作提出了明确而具体的要求。这项工作也要成为贯彻落实“三区”人才计划的重要内容。我们要把医务人员派驻到受援医院，涉及到大量的协调和管理工作。三级医院要让医生下得去，受援医院要让医生待得住。从支援医院到受援医院，从东部发达地区到西部欠发达地区，从城市医院到县级医院，有大量的工作创新。在总结定点帮扶经验的同时，要进一步分析新情况，研究新问题，创新支援模式，完善帮扶机制。有两个问题请大家考虑：

　　关于推进远程医疗。远程医疗突破了时间、空间、专业、人员上的限制，实现了快速、准确、高效、经济、可持续、多学科、全方位的医疗技术帮扶，是派驻医务人员驻点帮扶的有益补充。2011年上半年，上海市卫生局为38家医院免费建立统一的远程医学系统，使云南省县级医院随时得到上海支援医院服务指导，充分发挥上海医院技术优势。近两年，我部安排在中西部地区分别建立高端和基层远程会诊系统，初步搭建起远程医疗的框架体系，在远程会诊、远程教育的同时，重点推动远程诊断、远程监护等。今后一个时期要大力推进这项工作。在日本等一些国家，远程医疗很发达，效果非常好，非常值得我们借鉴。各地要进一步研究这个问题，发挥现代信息技术进步的作用，建立对口支援医院间的远程会诊关系，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。

　　关于组建医疗集团和联合体。这方面的工作还在探索之中，要注意研究总结。部分三级医院通过对口支援，与受援医院建立一定的利益联系，在自愿、共赢的前提下，建立松散型或紧密型医疗集团、共同体，加强三级医院管理输出，实现内部的对口帮扶和分工协作。县级医院的管理水平不上一个台阶，技术上就不可能上一个台阶，这么多诊断、治疗的手段就承接不了，这点是非常明确的。关键是要以对口支援关系为主要纽带，着眼于双方医院实际和发展规划，把两个医院的工作紧密结合起来，充分调动各方面的积极性和能动性。

　　(三)正确认识改革发展的关系，促进县级医院更好更快发展。医药卫生体制改革工作无论是长远目标的实现，还是近期重点工作的实施，都与县级医院的发展、改革有着密切的关系。开展城乡医院对口支援，本身就是深化医药卫生体制改革的重要内容，是上下联动的重要形式。要以改革促进县级医院的发展。我反复强调，没有高水平的县医院，就没有高水平的乡镇卫生院，也就不能满足基层群众的医疗卫生服务需求，解决不了病人分流的问题。农村群众在当地看病没有着落，就不能公平享受改革的成果，医疗服务的可及性、公平性受到影响。

　　医院发展中的许多问题，要在改革中解决。比如通过开展优质护理服务，引出了医院编制问题、护理收费问题，从而推动医疗服务价格改革。县医院是解决群众看病难、看病贵的关键一环，一定要通过改革，把县医院建设好发展好，实现房屋、设备、人员、技术、管理五配套。最近我们正在与有关部门协调，争取尽快印发关于县级医院综合改革的指导意见，对这项工作还要专门进行部署。

　　三、用心、用情、用力，进一步巩固和扩大城乡医院对口支援成果，切实提高县级医院能力水平

　　今后一个时期开展城乡医院对口支援的思路是：深入贯彻落实深化医药卫生体制改革和公立医院改革要求，紧紧围绕县医院整体达到二级甲等水平目标，充分调动对口支援医院双方积极性，继续组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，深入开展东西部省际医院对口支援，多种方式途径，创新体制机制，力争实现农村群众大病不出县的目标。

　　(一)提高认识，切实落实责任。开展城乡医院对口支援，是深化医药卫生体制改革的重要内容。这项工作不是干几年十几年，而是一项长期的任务。不让农民上来就医，三级医院就得派人下去。这既是完善城乡医疗服务体系的任务，也是落实公立医院改革的要求。保基本、强基层、建机制，都与我们的工作息息相关。这项工作在国家人才发展规划中，在卫生人才总体工作中，也占有非常重要的地位。还要把这项工作与创先争优活动密切结合起来，要通过创先争优，为深化医药卫生体制改革提供动力和保证。各地卫生行政部门和医院要在前期工作的基础上，进一步提高认识，加强领导，充实力量，明确责任，加强管理，开展考核。帮扶要用心、用力、用情。

　　要落实责任制，继续实行一把手负总责，分管领导具体抓，主管处室具体办，卫生部要抓好项目，地方要对接好。卫生部、国家中医药局“万名医师支援农村卫生工程”项目办公室要加强对各地的指导、督导。卫生部今年启动了城乡医院对口支援管理信息系统，要求各地及时报送相关信息。这个系统也是为各地做好管理服务，希望大家重视。明年开展医院等级评审、重点医院建设、重点专科评审和其他评先评优活动，对口支援工作做得怎么样，要占重要的分值，这个分值要以信息系统的信息为基础。

　　对口支援工作能不能做好，关键在组织管理。有的地方做得好，有的地方不好，问题在哪里?主要就在组织管理，而不在项目设计，也不在政策制订。组织工作的核心是针对性，受援单位缺什么，支援单位就要帮什么，行政部门要发挥作用。县级医院总体上管理水平低，不能很好地适应这项工作的高要求。随着工作的深入，大家认识也在逐步深化，有的地方主动调整医院间的对口关系，有的地方选派人员到受援医院担任院长，这就是认识到了问题症结，加强了支援的针对性，单纯服务帮扶是改变不了县医院的面貌的。通过向县医院选派有作为、有潜力的院长，把城市医院的优良作风带下去，逐步健全规章制度，改善医院管理，从而促进专科的发展，把病人的看病就医问题解决在当地。因此说，管理工作至关重要，能否做好对口支援工作，主要是领导认识的问题，这是根本。

　　几天前参加了一个妇幼工作会，对妇幼工作与医疗服务关系有了进一步认识。我们提出十二·五期间人均期望寿命增加一岁，要完成这个任务。一个重要条件是把婴幼儿和孕产女死亡率降下来。从地区分布看，西部比中部、中部比东部这两率都要高。这与经济、环境、社会发展、卫生资源分布等密切相关。做好妇幼工作需要医疗工作作为支撑，需要提高薄弱地区的医疗服务能力。

　　(二)带出队伍，促进长远发展。在2005年启动对口支援时，我们就提出“派出一支队伍，带好一所医院，服务一方群众，培训一批人才”。现在还要进一步强调，三级医院的一项重要任务，就是要为县级医院带出干部，带出队伍，而不只是帮着看病。

　　对于医院的长远发展来讲，规划非常重要。卫生部正在制订“十二五”期间卫生事业规划。对口支援也要有一个规划，要有近期和中长期的目标。“十二五”期间城乡医院对口支援的工作，就是要组织好项目，多种渠道创新体制，逐步实现大病不出县的目标。切实提升县医院能力水平，整体达到二级甲等水平，这是县医院建设发展和对口支援的阶段性目标。达到二级甲等后，还要随着经济社会的进步，进一步发展提高。三级医院要帮助县医院制订中长期发展规划，县医院的各个科室、每个医务人员也都要制订自己的规划，一年干几件事，几年下来就会有一个很大的提升。这几年县医院收治的病人，排名前5位、前10位的，都是什么病，分布在哪些科室?当地疾病谱如何，先解决什么问题，后解决什么问题?要有明确认识，制订规划，做好安排。

　　近来，有的地方对县医院开展三级医院评审，这是好的愿望，但在个别地方有冒进的苗头，一定要引起足够注意。县域设置三级医院，要符合有关要求，严格控制，把县级医院上三级医院作为政绩工程，是不允许的。县级医院总体要达到二级甲等医院，符合条件的县(市)可以设置三级医院，但是不能进三级甲等。那些通过三级医院评审的县级医院，不允许涨价。价格的调整要在县级医院综合改革试点的地方，通过支付方式改革进行。县医院水平刚刚提升，人民群众刚得到一点实惠，如果把“看病贵”转到农村去，是一定不允许的。各省级卫生行政部门一定要严格把关，加强监管，不能由此干扰公立医院改革的大局。

　　(三)突出重点，分类指导。从几年的情况看，凡是对口支援工作取得成效的，有三个特点。一是对口双方高度重视。二是需求明确，重点突出。三是狠抓落实，坚持不懈。几个医院的发言，也都提到了这几点。我想，这也是对各个医院的要求。

　　我们国家幅员辽阔，各地条件差别很大。从卫生行政部门来讲，要针对不同医院、不同地方的实际，切实实行分类指导。现在优质医疗资源总体还是不足，县医院都想与较好的医院结成对口帮扶对子，心情可以理解，但是不现实。需要针对不同医院的特殊性，合理安排，争取做到支援受援优势互补。同时，对于不同经济社会发展水平的医院，要确定不同的目标。比如，对于经济条件好的地方，完全可以发展得更快更好些。对于人口少、经济条件差的地方，要加大扶持力度，不要强求非达到二甲不可。各地的疾病谱不一样，支援医院要了解受援地区的疾病谱，有针对性地选派人员，实现教学相长，相得益彰。

　　(四)狠抓落实，实行绩效管理。各地一定要狠抓政策措施的落实，在抓好过程管理的基础上，做好目标管理。过程是实现目标的基础，平时工作不做好，人员派不下去，工作开展不好，不可能有好的效果。我部正在修订《城乡医院对口支援工作管理办法》，制订绩效考核评价标准，希望各地也要建立完善城乡医院对口支援工作考核评估制度。要严格考核程序，在一定范围内通报考核结果。对考核中发现的问题要及时整改，考核不合格的要严肃处理，一定要责任到人。

　　(五)树立典型，加强交流。这几年，我们相继推出了一些先进典型，把他们的做法和经验向大家进行了介绍，组织一些新闻媒体进行了采访和宣传。但总的来说，功夫还不够，宣传还不到位。我们一定要把这项工作与创先争优和中央关于文化建设的精神结合起来，与我们正在开展的“三好一满意”活动结合起来。最近我们请各地报送了一些典型和先进的材料，接下来要进一步总结，适当时候进行表扬。

　　随着工作的深入，各地不断有一些新的情况出现，出现一些新的做法、好的经验。卫生部和各地要及时掌握这些信息，组织开展交流。原来有一些工作没跟上的，现在领导重视了，工作扎实了，要通过各种形式予以表扬鼓励。现在新闻宣传单位加强了对医改的宣传，如医改在基层、医改在农村等。下一步还要加大协调宣传的力度。

　　就县医院的工作，我讲几点要求：

　　一是要切实落实核心制度，不断提高医疗质量。现在县医院的发展形势很好，它的能量还在释放的过程中。这种情况下，对软件建设的重要性必须有高度认识，人才队伍尤显重要，医院管理亟待加强。否则医疗质量没有提高，反而可能出现大量的安全问题。从近期各地出现的一些医疗质量安全事故来看，许多县级医院还存在着规章制度不完善，核心制度不落实，造成了严重后果和恶劣的社会影响。所以，一定要确保医疗质量和医疗安全，这是对包括县级医院在内的所有医院的基本要求，卫生行政部门和医院一定要抓好。

　　二是要切实减轻群众负担，调动医务人员积极性。深化医药卫生体制改革的一个重要任务，就是要减轻群众医药费用负担。要通过改革内部管理，进行支付方式改革，实行人事分配制度改革，利用信息化技术，提高医院的运行效率，降低医疗成本，控制费用支出。我们说，“建设靠国家，吃饭靠自己”，医院要落实好分配政策，把医院收入的绝大部分用于职工的分配，调动医务人员的积极性。在县医院整体水平迈上一个新台阶的时候，行政部门要加强监管，相应的支持手段要跟上。我们提出“三个提高”、“三个转变”，不要让这些年大医院出现过的问题在县级医院重复。要借鉴大医院发展的经验教训，通过增加政府投入，加强监管，让县医院健康、顺利地发展，走得更稳、更快，更加符合社会的要求。

　　三是要切实改进医疗服务，构建和谐医患关系。许多县级医院这几年上档次，上水平，但服务还有很大提升空间。要改善群众看病就医的体验，有条件的地方，也要推进开展预约诊疗。要加强医患沟通，落实院务公开要求。要妥善处理患者投诉，推进三方调解，建设平安医院，维护好医疗服务的秩序。

　　四是要切实加强管理队伍，提高医院管理水平。相对于三级医院，县级医院院长的专业背景更为复杂，医院管理的知识和技能更为薄弱。建议进行一次管理干部现状调查。要抓紧对县医院管理干部的培训，进一步帮助他们提高工作能力和管理水平，尽快适应县医院建设发展的步伐。

　　在深化医药卫生体制改革的攻坚之年，希望大家把城乡医院对口支援作为县级医院综合改革的一项重要内容脚踏实地做好，作为解决人民群众看病就医问题的核心环节全心全意地推进，作为解决人人享有基本医疗卫生服务，凸显医疗卫生事业的公益性的一项任务不折不扣地落实。“十一五”期间我们重点推动公共卫生服务均等化，“十二五”期间能否做到基本医疗服务均等化?我们对这项工作寄于了很大的期望。这是一项相当长时期的工作任务，要年年讲，持之以恒地抓下去，不断推向新的水平，为医药卫生体制改革进一步深入打好基础，认真完成党中央、国务院赋予我们的工作任务。