治疗肺癌无需开胸 微创手术开拓新领域

　　——江苏省首例全胸腔镜肺袖状切除手术获得成功

　　孝顺儿女为肺癌老汉求做微创手术

　　梁老伯今年64岁，春节前后出现严重咳嗽、咳痰，有时痰里还夹带血丝。年后去当地医院拍片，发现肺门旁阴影。随后家人带老伯来到擅长胸部疾病诊治的胸科医院住院，经一系列检查确诊为右肺中央型鳞癌。老伯得知自己的病情后，由于既惧怕手术痛苦，又担心要花费儿女的很多钱，一心要放弃治疗。但梁老伯的儿女非常孝顺，坚决要给老人家较好的治疗，再三劝说，梁老伯才勉强同意手术，儿女代表老汉向医生提出了需要进行微创手术的要求。随着微创手术领域的逐渐扩大，加上舆论的宣传，使得大家认为微创手术无所不能，然而在中央型肺癌领域，微创手术仍然属于高精尖的技术，并没有普及，在江苏省尚无成功的病案。

　　医生接受极限挑战，兑现对老人的承诺

　　由于梁老伯所患的是中央型肺癌，且病情特殊建议手术方案是右肺上叶袖状切除。据南京市胸科医院胸外科副主任兼五病区主任杨如松介绍，所谓“右肺上叶袖状切除术”，是将上肺(连同肿瘤)及其根部的支气管一并切除，再将正常的中肺和下肺移植到原来上肺根部的位置。手术操作复杂精细，即使开一个接近一尺长(30cm 左右)的刀口去做这个手术，也非易事。何况梁老伯要求做的是微创手术，其难度可想而知。杨主任介绍，目前国内外只有为数不多的医院能开展这种手术，国内这种手术总的成功例数尚不超过10例。勇于接受挑战的杨如松主任在以往极其丰富的胸腔镜手术经验基础上，决心为实现老人的心愿而再攀医学高峰。

　　螺狮壳里做大道场，突显手术技艺高超

　　2012年2与23日上午，杨如松主任及其手术团队，在麻醉科密切配合下，在胸腔镜下为梁老伯施行“完全胸腔镜右肺上叶袖状切除术”。手术完全通过患者胸壁上的三个小孔进行，从其中一个小孔里放入高清摄像头，并将手术图像引到手术台旁的显示屏上。另两个小孔插入各种专用手术器械，外科医生的手及手指完全不进入病人的胸腔里。主刀医师眼盯显示屏，手持专用手术器械，脚踏器械的开关，依次分离、切断、缝合好肺的静脉、动脉和支气管，将上肺连同肿瘤、部分主支气管切除并从小孔里拖出，将中肺和下肺移植到原来上肺的根部。手术过程非常顺利，用时4小时20分钟，术中出血量仅仅300毫升。

　　疼痛轻、痛苦少、恢复快，肺癌治疗微创手术优势明显

　　梁老伯手术后只有轻微疼痛，咳痰也明显减少，术后三天即能下床活动，术后第6天就一切恢复正常。据杨如松主任介绍，传统开胸肺袖状切除手术，创伤很大，术后患者比较痛苦，疼痛难耐，痰多难以咳出，手术后一周有的都不能下床活动，恢复的很慢。而相比之下，完全胸腔镜肺袖状切除手术优势明显。而且由于住院时间缩短，总体治疗费用并没有增加。杨主任指出，恢复期的缩短对于术后的缓癌治疗积蓄了体力，为身体的康复赢得了先机，因此对于身体综合素质比较差的老年肺癌患者来说，这次手术的成功就更有意义。

　　南京市胸科医院胸部微创中心：南京市胸科医院胸外科在国内较早开展系列微创手术，尤其是2007年成立胸部微创中心以来，微创技术更是突飞猛进，目前能常规开展肺、纵隔、胸膜、食管等数十种微创手术术式。此次全腔镜右肺上叶袖状切除手术的成功，标志着南京市及江苏省微创胸外科的水平已跃居国内优秀水平。

　　(倪静)