老年人组织器官功能衰退，免疫功能低下，白细胞吞噬能力减退，因此容易合并感染。有一组报道，65岁以下菌尿症 低于4%，而65岁以上者则高达20%;老年人肺部感染菌血症的发病率高达20%以上。因此，老年人应用抗生素的机率很高， 约为老年住院总数的40%以上，现就临床老年人抗生素应用的 一些原则问题叙述于下。

　　1.根据感染原不同选药

　　在应用抗生素前争取根据肺部、尿路、胆道或血液等感染的 可能留取相应的标本做细菌培养及药物敏感试验，选用有效的抗 生素，可引起事半功倍的效果。

　　2.根据感染的不同部位选药

　　(1)肺部感染

　　老年人肺部感染常合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等，肺组织血供不良，影响抗生索效果。应当选用毒性较小的青霉素杀菌药，且应静脉给药，剂量大些，以保证疗效，若病情严重或有混合感染，采用合理的联合用药。

　　(2)尿路感染

　　头孢菌素、青霉素类抗生素在尿液中浓度较高，适用于泌尿系感染;氨基糖甙类抗生素在尿液中的浓度也较高，但老年人慎 用，有肾功能不全者禁用。

　　(3)胆道感染

　　大环内酯类抗生素(红霉素、白霉索、严迪、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素)在胆汁中浓度较高，故对胆道感染者疗效较好。 而氨基糖甙类抗生素在胆汁中浓度很低，不宜用于胆道感染。

　　(4)中枢神经系统感染

　　应选用易透过血脑屏障的氨苄青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大环内酯类、氨墓糖甙类抗生素不易透过血脑屏障，不宜应用。

　　(5)氟喹诺酮类抗生素

　　此类药物是80年代合成的全化学高效、低毒、价廉的抗生素，我国从90年代以来广泛应用于临床。其品种有诺氟沙星 (氟哌酸)、依诺沙星(氟啶酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)、奥复星等。其主要作用机制是遏制细菌DNA合成，有极强的抗菌活 性及杀菌作用。其特点有：

　　①抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌包括 绿脓杆菌，阳性球菌包括耐药的金葡菌，以及一些支原体、衣原 体也具有良好效果，对结核菌也有效;

　　②组织渗透性强分布广，可渗透分布于痰液、胆汁、尿液、前列腺、血液等且有较高的浓 度，半衰期为5—7小时;

　　③临床应用广泛，诸如肺炎、胆道感 染、泌尿系感染、前列腺炎、重症感染，败血症及耐药菌珠感染 等，且可口服用药;

　　④副作用小，其主要副作用为消化系统不良 反应，如恶心、食欲不振、转氨酶升高，少数可有头痛、头昏、 皮疹等，一般不影响继续用药。

　　3.使用抗生素的方法应合理

　　(1)使用抗生素应按半衰期给药，以维持有效血液浓度。

　　(2)杀菌药青霉素、头孢霉素，给药要求快速进人体内，短时间内形成高血药浓度，采取间歇冲击疗法为好。

　　(3)抑菌药大环内酯类，四环素类，给药要求在体内保持一定均衡浓度，以维持抑菌效果。

　　(4)氨基甙类抗生素不能过快进人血流，禁用静脉推注，以免产生抑制呼吸等严重不良反应。

　　(5)抗生素静脉给药宜单独使用，不要与其他抗生素或其他药物同瓶滴注，以免降低其活性影响疗效。

　　(6)应用抗生素不宜频繁、盲目地更换，以免引起病原菌的耐药性，一般应用抗生素，3-5日后才能见效。

　　4.杀菌类与抑菌类抗生素不宜联合应用

　　繁殖期杀菌药p-丙酰胺类青霉素、头孢菌素类快速杀菌药不要与大环内酯类、四环素族、氯霉素、林可霉素等抑菌药联合应 用，以免降低疗效。因为抑菌药抑制细菌分裂，使细菌处于静止状态，可降低杀菌药的杀菌作用。

　　5.应用抗生素期限

　　一般来说应用抗生素体温降至正常3—5天后即应停用。当使用抗生素3—5大后无效时，应进一步分析原因，诸如：

　　(1)病原体对所用药物有耐药性。

　　(2)所用药物对感染郎位的组织渗透性差，药浓度低。

　　(3)脓肿形成须切开引流。

　　(4)非细菌感染，如药物热、病毒感染、免疫功能低下等。

　　6.不要滥用抗生素

　　对一般伤风、感冒、发热，病毒感染等不宜使用抗生素，更不要将抗生素当成退热剂和预防感染用药，使用抗生素应严格掌握适应症。