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中风病施治勿忘辨证

铁岭市中医院   2012-11-03

  中风是中医病名,相当于现代医学的急性脑血管疾病,临床上分为出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血等)和缺血性(脑动脉血栓形成、脑梗塞等)两类,它是神经内科的常见病,死亡率高、后遗症重。中医因其以猝然昏仆、不省人事、伴口眼歪斜、语言不利、半身不遂为主要临床表现,且发病骤急,故称之为"中风"。

  中医所言之"中风"依其病因病机不同,有许多不同分型,这和现代医学的急性脑血管病也有不同类别一样。急性脑血管病依其性质不同治疗有别, 中风各型的治疗也迥然不同,不能以一法概之。

  中医学认为中风的病机,脏腑虚损为本,风、火、痰、瘀为其标,而痰气壅塞贯穿于中风的各病理阶段,对中风的预后起着十分重要的作用。古代名方温胆汤豁痰利气,能解除停滞于经络、脏腑之痰气。临床上我常用温胆汤加减治疗中风(脑血管疾病),并取得良好疗效。

  (一)用方指征

  1. 老年或中年高血压或动脉硬化的患者,突然出现昏倒,不省人事,伴口眼歪斜,语言不利,半身不遂等表现。脑CT示颅内出血或梗塞情况存在。

  2. 伴胸闷痰多,喉中痰鸣症状。

  3. 舌淡胖,苔黄腻或厚。

  4. 脉弦滑。

  (二)治疗方法 凡符合上述指征的患者,均可拟豁痰行气,配合镇肝潜阳熄风等法,以温胆汤加减治疗。

  处方:陈皮10g 茯苓15g 半夏10 g 枳实10 g

  竹茹15 g 石菖蒲20 g 甘草6 g

  加减:兼腹胀、便秘者加火麻仁10 g 酒大黄6 g 芒硝10 g ;兼舌强语謇,舌暗红,或有瘀斑者加丹参20 g 三七10 g; 兼抽搐者加天麻15 g 钩藤20g 石决明30 g;兼神疲乏力,气短,舌淡,脉细无力者,加太子参20g 白术20 g;昏迷,不省人事加服牛黄丸等进行抢救治疗。如肝肾阴虚素质的可静滴刺五加注射液;如为阴虚阳亢,内热明显的可静滴脉络宁注射液;如有高热,神昏,或见抽搐惊厥的可静滴清开灵注射液;如气虚明显可选黄芪或参麦注射液配合红花或血塞通注射液等等。

  综观上述,中风病认真辨证是十分必要的。如果不详加辨证而灵活立法、遣方用药,只是以现代医学的脑血管循环障碍理论为指导,应用中药活血化瘀或止血等是不能取得中医中药治疗中风的预期疗效的。

  总之,我认为中医、西医各有所长,但它们是两种不同的理论体系,在理法方药诸方面都无法相互替代。不能用西医的辩病来取代中医的辨证。中医的立法、遣方用药只有以中医辨证为依据,方能取得良好的治疗效果,并最大限度地减少所用中药对人体的负面影响。中风病的辨证施治更显重要。

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