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什么叫克隆病

北京市肛肠医院   2012-11-01

  克隆(Crohn)病是以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,且有发热、营养障碍等肠外表现,迁延反复不易治疗的一种原因尚不明的肠道炎症性疾病,年国际卫生组织定名为克隆病。旧名局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎,是一种非特异性炎症性大肠疾病。多见于青壮年,主要病变是局部肉芽肿并伴有纤维化和溃疡形成。本病可侵犯消化道任何部位,但好发于末段回肠、右半结肠,病程长,病变可反复发作。临床表现多样化,易出现各种并发症,手术后复发率高等特点。不管是缓慢起病还是急性起病,90%的患者总有腹泻,每日3~6次,这与腹内病变、肠功能紊乱和肠吸收不良有关。

  本病在欧美发病率高,有报道6~10/10万;而东方国家较少见,国内文献统计~年间经手术和病理证实的仅523例,组()报告145例,但近年来有增多的趋势。结肠克隆病的癌变率较一般人群为高,占1%~3%。

  关于Crohn病的病因迄今未能清楚,归纳有:

  (1)感染因素 80年代初有人从病变肠段和肠系膜淋巴结中培养出Kaasii分支杆菌或与结核菌类似的分支杆菌,并观察到若把它接种在小鼠腹腔,可在动物肝、脾中产生肉芽肿和出现抗酸杆菌,把这些杆菌给乳羊口服,2~3周后可产生体液和细胞介导性免疫反应,5个月后在羊的末端回肠可发生非干酪性肉芽肿;另有人将克隆病的肠段组织作匀浆滤液,接种于新西兰兔的肠壁,平均10.5个月后见肠壁增厚,出现脓肿或溃疡,有的有肉芽肿形成。用正常人肠组织匀浆滤液注入另一组兔内,却不产生任何反应。提示前者滤液中含有微小病毒。

  (2)宿主易感性的改变近年来认为本病发生可能和机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。免疫异常表现为:①炎性病变中淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞增生;②克隆病可伴随其他有免疫异常疾病同时存在;③本病有许多肠外表现,说明它是一个系统性疾病;④免疫遏制剂和激素可改善症状;⑤可出现自身抗体、免疫复合物、T细胞和吞噬细胞活力的异常。

  (3)遗传因素克隆病患者的直系血缘亲属患克隆病的要比患UC者多,若单卵双生的**,患病率更高。犹太人患此病数比黑人多,具有阳性家族史达10%以上,近年来报告本病患者的染色体有不稳定现象。值得关注。

  (4)其他精神因素与Crohn病的发病有一定关系,如患者常伴有抑郁症,但无对照研究,尚未肯定。

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