目的　探讨治疗脑性瘫痪听力障碍的有效方法。方法　对30例患儿以穴位注射为主,以脑干听觉诱发电位(ABR)作为评估指标。结果　治疗3个月总有效率96.7%，中、轻度ABR异常患儿3个疗程后ABR基本正常，重度ABR异常患儿3个疗程后较前明显改善。结论　穴位注射治疗脑性瘫痪听力障碍疗效显著。

　　0 引言

　　脑性瘫痪是出生前、出生时及生后1月内多种高危因素导致的脑损伤综合征。高危因素分为产前、产时及新生儿期等多种因素,一般认为窒息、未成熟儿、重症黄疸为脑瘫的3大主要致病因素〔1,2〕。另外根据美国婴幼儿听力联合委员会和年形成声明中列录的新生儿听力损伤的危险指标发现脑瘫患儿的致病因素与其有较多的一致性，进一步了解脑瘫患儿听力障碍的原因及多种可能性。通过对伴发听力障碍脑瘫患儿的研究,使我们不但可以早期检出脑瘫患儿的听力损害,打开治疗婴幼儿听力损伤的新思路,做到早期治疗,尽可能地挽救孩子的听力。

　　1　临床资料

　　1·1　一般资料　本组30例患儿为我科-01~-05住院病例,男22例,女8例;年龄~3个月5例, ~6个月6例, ~9个月6例, ~12个月13例。足月儿12例,早产儿18例,均符合年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准〔3〕。

　　1·2　实验室检查　　全部30例脑瘫患儿行脑干听觉诱发电位(ABR)测试显示异常。患儿处于隔音屏蔽室中,隔音室本底噪声不大于30 dBA。用TDH-39型声顺耳机给声,美国产AUDIT-V型电反应系统进行测试。室温控制在18~24℃。检测前检查受试者耳部及外耳道,耳垢过多者给予清除,被检小儿均予10%水合氯醛(40~50 mg/kg),入睡后进行测试。ABR反应阈的判定以V波为标准,刺激强度从90 dB开始,10 dB一档次递减至0 dB,测试患儿的双耳反应阈及各波潜伏期和波间期。观察指标为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期,Ⅰ~Ⅲ,Ⅲ~Ⅴ及Ⅰ~Ⅴ波峰间期,Ⅰ、Ⅴ波振幅,Ⅴ波反应阈。以相同测试条件各年龄组正常值为标准,各指标大于-x±2s以上为异常。ABR结果判定标准:①90 dB以上未引出V波,为重度异常;②60~80 dB引出V波,为中度异常;③30~50 dB引出V波,为轻度异常;④30 dB以下引出V波为正常。

　　1·3　评估指标　采用ABR判定标准作为评估指标,治疗前评估1次,治疗3个月后评估1次，观察治疗前后ABR变化情况。

　　2　治疗方法

　　2·1　部位 听力障碍选取听宫、听会、耳门三穴，其他部位根据患儿病情，头部以大脑皮层分区为主，重点选择运动区，上肢选择曲池、外关、合谷，下肢选择阳陵泉、悬钟、三阴交。

　　2·2　药物 NS 100ml+维生素B1 200mg+维生素B121mg,用5ml注射器, 4号小针头,皮肤消毒后,将针头剌入皮肤肌肉组织,回抽无血后,将药物推入,头部每穴1.5~2ml,上肢每穴注入1.5ml, 下肢每穴注入2.0ml, 1次/2d, 10次为一疗程,休息7d后行下一疗程, 3个疗程后进行疗效评定。

　　3 疗效观察

　　经过3个疗程的治疗,患儿的听力明显改善,智力及肢体瘫痪症状也有不同程度的提高。治疗总人数30人，29人听力均有改善，总有效率为96.7%，其中1人无改善，为重度黄疸引起。中、轻度听通路损伤患儿治疗3个疗程后听力ABR基本正常，重度听通路损伤患儿治疗3个疗程后听力ABR较前改善。

　　4 讨论

　　脑性瘫痪是脑损伤综合征，以运动障碍为主，常伴随有视听障碍、语言障碍、癫痫、智力低下等，其中脑瘫伴随听力障碍的发病率为25%~35%,王氏[4]等通过研究发现脑瘫伴随听力障碍的发生率为24.5%。ABR不仅能够客观反映脑瘫患儿的听力障碍,而且能够反映脑干功能状态。

　　听宫穴属手太阳小肠经，位于耳屏前，布有耳颞神经;听会穴属足少阳胆经，位于屏间切迹前，布有耳大神经;耳门穴属手少阳三焦经，位于耳屏上切迹前，布有耳颞神经，上述三穴都是治疗耳聋的要穴。穴位注射一方面刺激穴位，疏通经络，另一方面利用药物的作用，增强疗效。维生素B1有修复中枢神经系统的作用,维生素B12是神经髓鞘化不可缺少的物质之一,两者合用可使早期受损的脑细胞得到及时的修复,突轴再生,功能代偿,使神经纤维的髓鞘化、突触结构及网络功能发育成熟。

　　听宫、听会、耳门三穴在一直线上，位于耳周，针刺时可一针三穴，既减少患儿痛苦，又疗效显著。通过穴位注射上述三穴，可改善脑瘫患儿的听力障碍，促进语言发育及学习，减少致残率。