高血压是指动脉血压异常增高 患者热心常无症状求治;动脉血压增高增加了脑卒中 动脉瘤 心力衰竭 心肌梗死和肾脏损害的指导危险性

　　高血压的定义为：静息时收缩压≥ mmHg 或静息时舒张压≥ mmHg 或两者皆高 通常高血压时 收缩压和舒张压都升高

　　高血压的病因极高：

　　大约 %的高血压患者不知没有健康明确尊敬的原因个人存在 这种大把高血压称为“原发性高血压” 原发性高血压的发生这次可能为多种因素作用技术的结果实在 心脏还好和血管的多种改变同时存在可能出来使血压升高

　　你们知道病因安排的高血压称为“继发性高血压” 大约 %～ %的高血压患者谢谢由肾脏疾病引起;大约 %～ %的高血压关心患者好转可能是体内激素异常或用了某些周四药物(如口服心目避孕药) 一种少见的引起高血压的疾病是于肾上腺的嗜铬细胞瘤 这是一种能分泌肾上腺素和去甲肾上腺素的肿瘤

　　继发性高血压的部分考虑原因：

　　肾脏疾病：肾动脉狭窄 肾盂肾炎 肾小球肾炎 肾脏肿瘤 多囊肾(通常是遗传性的) 肾外伤 放射治疗号费对肾的损伤 激素异常 醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤

　　药物还好：性格口服避孕药 皮质类固醇 环孢菌素 红细胞生成素 可卡因 酗酒 尼古丁过量

　　其他信服郁闷原因：主动脉狭窄 先兆子痫引起的妊娠并发症 急性间歇性卟啉症 急性铅中毒　　那些有遗传倾向的敏感个体 肥胖 活动量小 评价紧张以及过量饮酒和食盐摄入过多等对其高血压的发生都谈话可能起一定的评论作用 紧张及为心地可以使血压暂时喜欢升高 一旦压力解除 血压通常会恢复正常 这可以解释所谓的“白大衣性高血压” 病人一到诊所就诊由于紧张就会引起血压升高到足以诊断高血压的水平 但在其他时间血压则是正常的 有人认为对敏感的人 这种暂时性血压升高最终可能发展为永久性高血压 即使不再存在紧张和压力 这个理论目前并未能得到证实

　　高血压的症状：

　　在大多数患者 高血压不引起症状 尽管有一些症状普遍认为与高血压有关 如头痛 鼻衄 头晕 面色潮红以及疲乏等 但同样的症状也常常发生在没有高血压的个体

　　严重高血压患者或长期患高血压未得到治疗 由于大脑 眼 心脏和肾脏的损害可以出现头痛 乏力 恶心 呕吐 气促 烦躁不安以及视物模糊等症状 偶尔 严重高血压患者由于大脑的水肿 出现嗜睡甚至昏迷 这种状况被称为“高血压脑病” 需要立即处理 高血压的诊断：

　　静坐或平卧 分钟后测得的血压≥ / mmHg认为有血压增高 但不能依据单次测定的血压读数作出高血压的诊断 有时 甚至有几次血压读数升高也不能诊断为高血压 如果一个人的初次血压读数增高 应该再重复测定一次 在随后两天内的不同时间至少再测定两次 以证明血压增高确实是持续存在 血压的测定不仅能确定高血压的存在 而且能判断高血压的严重程度

　　诊断高血压后 需要进一步检查高血压对一些重要脏器 特别是血管 心脏 大脑和眼的影响 视网膜是医生唯一能够直接观察高血压对小动脉损害情况的部位 视网膜小动脉的损害与全身其他小动脉(如肾脏)的损害一致 医生须借助眼底镜才能检查眼底视网膜 通过对视网膜病变程度的观察 能够初步了解高血压的严重程度

　　心电图和X线胸片有助于显示高血压患者心脏的改变 特别是由于心脏负荷增加(高血压时心脏泵血阻力增加)而导致的心脏肥大 超声心动图是发现这些改变的最好的方法 听诊器可闻及一个异常的心音(第四心音) 它是高血压引起的最早的心脏改变

　　病人尿液的检测可以发现高血压肾脏损害的早期证据 如小便中检出红细胞和白蛋白 可能提示存在肾脏损害

　　尽管只有大约 %左右的高血压患者可能发现病因 医生通常也要尽力去找寻 对年轻的高血压患者尤其重要 血压越高 患者越年轻 就更要寻找可能的病因 包括肾脏的X线和放射性同位素检查 胸部X线以及血液和尿液中某些激素的测定等

　　要确定可能存在的肾脏问题 首先要了解病人的病史 注意以前肾脏病变的证据 体格检查时 要轻柔仔细地检查腹部肾脏区域 腹部听诊检查是否有肾血管杂音(血液流过狭窄的肾血管时产生的杂音) 小便标本送实验室进行分析 如有必要还应作肾脏的X线检查或超声扫描

　　当高血压由嗜铬细胞瘤引起时 小便中肾上腺素和去甲肾上腺素的代谢产物明显升高 这些激素通常引起头痛 焦虑 心悸 过度呼吸以及面色潮红或苍白等症状

　　常规检查有时可能发现一些罕见的高血压病因 如血钾浓度测定有助于“醛固酮增多症”的诊断 测量四肢血压水平有时可以发现主动脉缩窄的存在

　　高血压的预后：

　　未经治疗的高血压患者早年发生心脏疾病(如心力衰竭 心肌梗死等) 肾脏衰竭和脑卒中等的危险增加 高血压是脑卒中发生最重要的危险因素 也是心肌梗死的三个主要危险因素之一;另外两个是吸烟和血胆固醇水平增高 抗高血压治疗可以明显降低发生脑卒中和心力衰竭的危险 对高血压的治疗也能降低(尽管不很显着)发生心肌梗死的危险 未治疗的恶性高血压患者约有5%以上在一年后死亡

　　高血压的治疗：

　　原发性高血压不能治愈 但可通过治疗得到很好的控制 防止并发症发生 由于高血压本身多无症状 因此医生总是尽量避免使用引起病人不适和干扰患者生活方式的治疗方法 通常在药物治疗之前先试用一些其他疗法

　　超重的高血压患者应将体重降到理想水平 糖尿病 肥胖或高血浆胆固醇患者 改变饮食结构对于他们心血管系统健康相当重要 每日钠离子的摄入量减少到 g以下或氯化钠摄入量低于 g(同时要保证钙离子 镁离子和钾离子足够摄入)以及每日饮酒量少于啤酒 ml 葡萄酒 ml或 标准度威士忌酒 ml 有时不必使用降压药就可能降低升高的血压 适当的有氧运动有一定帮助 原发性高血压患者血压控制后没有必要长期限制他们的活动 吸烟者应戒烟

　　通常 医生建议高血压患者在家中监测血压 那些自己监测血压的患者能更好地接受医生的治疗建议

　　药物治疗：

　　事实上 任何高血压患者都能使用各种各样的药物来控制血压 但治疗应该个体化 病人和医生之间最好能进行协商共同拟定一个治疗计划 以便获得最有效的治疗效果

　　专家们对高血压治疗中降压幅度以及对轻度高血压(Ⅰ期高血压)是否或何时给予降压治疗等问题尚未形成一致的认识 但对血压升高幅度越大危险性越大(甚至在正常的血压范围之内)的认识是一致的 因此有些专家主张任何程度的血压升高都应予以治疗 升高 血压下降越多 预后越好 但另外一些专家认为血压降低 一定水平以下将会增加心肌梗死和猝死的危险 尤其是对有冠心病的患者更是如此

　　不同降压药物的降压机制不同 一些医生在用药物进行降压治疗时使用所谓“阶梯疗法” 即开始治疗时使用一种降压药物 必要时再加用其他降压药 而另外一些医生更喜欢用“顺序疗法” 即给予一种药物 如无效就停用并换用另一类的药物 在药物选择中 常要考虑如下几个因素：年龄 性别 种族 高血压的严重程度 是否存在其他问题如糖尿病和高血浆胆固醇等以及药物费用 治疗过程中应监测药物的安全性

　　大多数人在治疗过程中没有任何不适 但应知道任何降压药都有一定的副作用 因此 当副作用发生时 病人应立即告诉医生 以便可以调整剂量或改换另一种药物

　　噻嗪类利尿剂是最常用的一线降压药 利尿剂有助于肾脏排出体内的钠盐和水分 降低血容量从而降低血压 利尿剂也能引起血管的扩张 由于利尿剂导致钾离子从尿液中丢失 因此常在使用利尿剂的同时予以补钾制剂或同时服用保钾制剂 利尿剂更适合应用于黑人 老年人 肥胖者和有心衰或肾衰的高血压患者

　　肾上腺素能阻滞剂——是一组能阻断交感神经系统作用的药物 包括：α阻滞剂 β阻滞剂和α β阻滞剂(柳胺苄心定)等 β 滞剂(最常使用的是肾上腺素能阻滞剂)特别适用于白人 年轻人和发生过心肌梗死或有快速性心律失常的患者以及心绞痛或周期性偏头痛患者

　　血管紧张素转换酶抑制剂通过对动脉血管的扩张来降低血压 这类药物特别适用于白人 年轻人 心力衰竭患者 由于慢性肾脏疾病或糖尿病性肾病导致的蛋白尿患者以及服用其他药物出现较多副作用的患者

　　血管紧张素Ⅱ阻滞剂通过与血管紧张素转换酶抑制剂相类似(但作用更为直接)的机制产生降压作用 该类药物的副作用较少

　　钙拮抗剂通过一种完全不同的机制使血管扩张 他们尤其适用于黑人 老年人和心绞痛患者 某些类型的快速心率或周期性偏头痛者 最近的研究报告提示 使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗死的危险性 但尚无证据显示使用长效制剂也有类似的危险

　　直接血管扩张剂也是通过其他机制来使血管扩张 该类药物几乎从不单独使用 而常在其他药物不能有效降低血压时才使用

　　高血压急症如恶性高血压 需要立即降压 有几种药物能产生快速的降压作用 这些药物多从静脉给予 包括二氮嗪 硝普钠 硝酸甘油和柳胺苄心安 心痛定是一种钙拮抗剂 它有作用 速和能口服的优点 但它有可能导致较严重的低血压发生 因 服用此药时应予以严密的监护

　　继发性高血压的治疗

　　继发性高血压的治疗取决于引起高血压的基础病因 治疗肾脏疾病有可能使血压降到正常 至少能使血压下降 因此药物治疗通常有效 肾动脉狭窄患者可以通过介入治疗(狭窄动脉的球囊成形术)使狭窄的血管扩张 或进行外科手术搭桥治疗血管狭窄 通常 经过介入或手术治疗能治愈此种类型的高血压 由肿瘤导致的高血压(如嗜铬细胞瘤)者 外科手术摘除肿瘤是根本的治疗方法

　　高血压饮食治疗原则

　　血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。

　　①饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

　　②降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7—5.8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。

　　③戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。

　　④饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250—350克(相当主食6—8两)，新鲜蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4～5个即可)。

　　⑤科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。

　　益于降压的食物

　　高血压病的注意事项包括以下几点(一)合理膳食;(二)适量运动;(三)戒烟限酒;(四)心理平衡;(五)自我管理;(六)按时就医。

　　科学饮食控制血压平稳

　　尽管原发性高血压不能治愈,但它能被有效控制。 合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。

　　首先可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。

　　其次一些饮料如可乐类含有的咖啡因可在段时间内使血压升高，而每天饮用少量的红葡萄酒，如一天一杯可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压病。

　　另外研究人员发现维生素和微量元素同样有助于降低血压。建议您多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉中的钾可帮助降低血压。另经证明每日摄入800毫克钙和300毫克镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙