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依照症状正确诊断咽部灼伤

呼和浩特第一医院   2012-10-30

  咽部灼伤是一种咽喉部疾病,在成人和儿童比较常见。它多由于咽喉部受到热高温或其他化学物质引起的高温影响而导致的。那么,患得咽部灼伤后,患者有什么样的症状表现呐?在诊断时又有什么样的诊断标准呐?

  根据病史、临床表现及口腔、咽喉检查诊断多无困难。小儿咽喉烫伤有时病史不详,容易误诊,在诊断上应与咽喉部挫伤、白喉、喉气管异物、急性喉梗阻等相鉴别。呼吸道灼伤死亡率很高,应早期诊断,及时治疗,密切注意有无呼吸困难的表现。化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检,有时必须检测呕吐物及尿、粪便中的毒物,以协助诊断。合并食管灼伤者,应早期确诊、治疗,以防食管瘢痕狭窄或闭锁。

  咽喉组织损伤的程度,视致伤物的温度(热灼度)和腐蚀剂的性质、尝试、进入的容量以及停留的时间而定。致伤物在咽喉生理狭窄区停留时间较长,所以在舌腭弓、悬雍垂、会厌舌面、杓状软骨及其皱襞、咽食管交界处的损害多较严重。咽喉灼伤按其损伤程度轻重分为三度:一度灼伤较多见,表现为咽粘膜弥漫性充血,然后出现水肿,发生于喉部者多较严重,创面愈合后无疤痕形成。二度灼伤病变累及粘膜层及肌层,粘膜水肿更为显著,粘膜表面覆有坏死性假膜或痂皮,因其致病原因不同可为白色、黄色或灰色等。三度灼伤最为严重,常见于化学性灼伤(如氨水、苛性钠)。苛性钠灼伤可致粘膜深度坏死,炎症持久,坏死性假膜需经3~4周才消失。轻者可恢复,但重度灼伤,继脱痂和坏死组织形成之后,后遗瘢痕性结缔组织增生,致并发各种畸形。

  伤后的主要症状为口腔、咽喉疼痛,吞咽痛,咽下困难,流口水等。继有高热、流涎、咳嗽、发音障碍、喘鸣或呼吸困难等症状。化学伤由于化合物的毒性,可有昏睡、失水、高热、休克等,可导致死亡。在儿童伴有吸吮困难及烦躁不安等。此外,可有精神不振、嗜睡、食欲很差、体温增高,并有轻重不等的中毒症状。呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物潴留,堵塞呼吸道所致,为咽喉灼伤致死的主要原因。呼吸困难多数见于伤后5~10小时,在此期间应密切观察,24小时后未出现呼吸困难,即可认为脱离呼吸困难的危险期。

  检查可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面等处粘膜起泡、糜烂或覆有白膜。化学灼伤后的粘膜有比较典型的表现,误咽碱性物,其呕吐物为粘性、油腻样,含有粘膜碎片。苛性碱作用于组织,溶解和破坏蛋白质,成为凝胶状的肿块,痂皮软而深,为混浊的灰色膜。硝酸灼伤的结痂常呈黄色、褐色或棕色,硫酸致伤则为黑色痂,醋酸和碳酸的痂为白色。碘、氨水、醋酸中毒时病人常呼出明显的气味。

  许多毒物可导致肾脏、肝脏、中枢神经系统的损害及电解质紊乱,表现有肾功能减退、衰竭、出血倾向等。

  咽灼伤严重病人,在晚期可引起相应器官的瘢痕狭窄、粘连,出现呼吸和吞咽障碍。

  以上是咽部灼伤的临床表现和在诊断时的标准的介绍。一般,其症状明显、易分辨,在诊断时也比较容易,但患者决不能因此就忽视了此疾病及其严重的危害。

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