●刘亚平 暨南大学附属第一医院精神心理科(睡眠中心)

　　●指导专家：阳 暨南大学附属第一医院精神心理科(睡眠中心)主任，教授、主任医师，博士研究生导师

　　21岁的小蒋正上大学，近两年来，时不时会有一段时期睡眠不好：要么总也睡不着，要么好不容易睡着了,却容易醒，醒来后很难再入睡，经常凌晨3、4点就醒来，辗转反侧,直到天亮，第二天总是疲惫不堪、无精打采、昏昏欲睡。即使服用安眠药，这样的情形也没多大改善。

　　奇怪的是，过了那段时间，小蒋的上述睡眠问题就会自动消失。甚至有时候，他觉得自己每天睡只需要3～4个小时就够了，白天照样是精力充沛，干劲十足。

　　这到底是怎么回事?为了弄个明白，小蒋来到我科就诊。

　　原来，是得了“情绪病”

　　小蒋说，他的情绪“时冷时热，很不稳定。”

　　有时候，他的心情会没来由地变得非常差，对什么都没兴趣，时爱玩的电脑游戏也懒得玩;觉得脑子就像一团浆糊，怎么也转不动;不想说话，不想和人接触，浑身一点力气也没有，甚至饭也吃不下。而且，他还觉得自己很没有用，拖累了家人和同学，等等。

　　可有时候，小蒋又莫名奇妙地感到心情很好，精力特别旺盛，干什么都有激情。他觉得自己非常聪明，有很多伟大的计划，脑子转得特快，说话也比平时多很多，甚至“有时候觉得嘴巴跟不上头脑”。这时的他，情绪特别容易激动，经常还想动手打人。

　　特别的是，小蒋的睡眠怪象和这种情绪怪象有着高度的关联性：恰恰是他心情很灰暗的时候，他的睡眠非常差;心情很好的时候，他“不睡也精力充沛”。

　　结合问卷筛查以及夜间多导睡眠图监测，医生找到了答案：小蒋患上了“双相障碍”，是一种情绪障碍性疾病(心境障碍)。

　　所谓“双相”，指的是情绪低落(抑郁)及情绪高涨(躁狂)这两个完全相反的情绪反应。病人的情绪具有戏剧性的反差表现(如图1)：一段时间心情非常差，一段时间又恢复正常情绪、再有一段时间异常兴奋，潮起潮落，循环往复。

　　图1 双相障碍情绪随时间变化曲线图

　　失眠，只是伴发症状

　　让小蒋这样的双向障碍病人大吐苦水的，往往是在他们“抑郁期”的失眠(特别是早醒)问题。

　　有的人甚至会认为自己唯一的问题就是失眠，心情不好是由失眠引起的。也有少数病人会表现为过度思睡，即使晚上睡好了，白天也昏昏欲睡，无精打采的。

　　其实，病人的失眠问题，只是双向障碍引起伴发症状。也就是说，不是因为睡不好而心情恶劣，而是因为心情不好而失眠。而且，心情不好是“双向障碍”这个病造成的。因此，要解决失眠问题，就必须从根源抓起，把双向障碍这个“罪魁祸首”给治了。

　　通过心境稳定剂治疗(情绪低落时加服用抗抑郁药)，同时服用催眠药物以改善睡眠。经过一段时间的治疗，小蒋的情绪和睡眠问题得到了明显改善。

　　链接：早醒和入睡困难等失眠表现常是双向障碍情绪改变时的早期征象，多开始于临床抑郁症确诊之前。病人失眠症状可随情绪障碍治疗的好转而明显改善，而且，病人失眠症状的改善往往比情绪障碍本身更为迅速。

　　找对医生下对药

　　在临床中，医生常有这样的困扰：到底是情绪问题引起失眠还是短时失眠后出现情绪改变?由于不同的原因，治疗的原则是不同的。因此，很有必要对失眠病人进行专业的检查或评估，再进行治疗。

　　不少临床普通科室的医生不很了解心境障碍的鉴别诊断及治疗原则,如果只治疗病人的失眠,疗效往往欠佳。

　　而一些病人通过使用酒精或自行服用镇静安眠药，而对其失眠问题进行自我医疗。这样不仅疗效不佳，往往还会耽误对疾病的治疗,使失眠加重，病情变得更加复杂,甚至可导致药物耐受或成瘾。

　　因此，如果出现像小蒋这样失眠“潮气潮落”的现象，最好到精神科或者睡眠专科就诊。