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儿童斜视(三)

衡阳市妇幼保健院   2012-10-27

  关于儿童斜视有下面三种常见错误

  1 别把斜视引起的歪头(眼性斜颈)当成外科斜颈

  某些斜视患者常常伴有斜颈。有时候,被误诊为外科斜颈,而做了颈部手术。这不仅造成不必要的经济损失,给孩子身心造成创伤,更重要的是延误斜视治疗时机。

  鉴别眼性斜颈和外科斜颈是眼科医生、外科医生和患者家长都应具有的常识。通过下列检查,综合分析加以鉴别:

  1)单眼遮盖实验。遮盖任何一只眼,只用另一只眼看东西,遮盖半小时,异常头位改善,甚至消失了,说明是斜视引起的斜颈,称眼性斜颈。

  2)被动转头实验。告诉患儿颈部肌肉自然放松,双手抱住患儿头部,使之向右肩和左肩倾斜。转动的时候,无阻力者,可能为眼性斜颈,有阻力者,可能是先天性斜颈。

  3) 胸锁乳突肌触诊。外科斜颈患者一侧的胸锁乳突肌强直、挛缩,甚至呈条索状。眼性斜颈患者的胸锁乳突肌正常。

  4)眼位。外科斜颈患者的眼位一般正常,而眼性斜颈患者存在斜视或眼球震颤。

  遇到患儿斜颈,不要认为斜颈必定是颈部发育异常,也可能是眼科疾病带来的。既要看外科,也要看眼科,找到斜颈的真正病因,才能得到正确的治疗。

  2 斜视患儿要散瞳验光

  斜视和屈光状态密切相关。如远视眼可能出现内斜视,近视眼容易出现外斜,所以多数斜视患儿都应该做一次屈光检查,即散瞳验光。

  由于儿童的调节力相当强,如果不散瞳,或者散瞳不充分,睫状肌不充分麻痹,调节功能不能完全放松,则不能得到正确的检查结果。如果不能正确地检查出病人的屈光状态,不能戴上合适度数的矫正眼镜,必然影响斜视矫正的效果。

  患儿戴上合适度数的眼镜之后,不仅能够提高患眼的视力,改善融合功能,有些内斜视(戴上远视眼镜)和外斜视(戴上近视眼镜)可能自然消失,不再需要手术矫正斜视。

  12岁以下的儿童验光,常规用0.5%阿托品眼膏散瞳,双眼用药,每天3次,连用3天之后,第4天验光。

  3 斜视术后治疗并未结束

  牛兰俊教授说,儿童斜视矫正手术只是治疗工作的一部分,还要治疗由斜视引起的异常的双眼视觉,帮助手术后的斜视患儿建立立体视。可采用同视机训练帮助儿童重建和恢复正常的双眼视觉和立体视。部分调节性内斜视患儿,手术之后仍然需要戴上合适度数的眼镜;伴有屈光不正,应根据屈光不正的性质、度数和眼位,由医生确定是否需要戴镜。

  另外,斜视手术后有少数患者可出现复视,其中大部分人能在短时间内自行消失。儿童的双眼视功能转变快,复视的消失比成人快。

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