在恶性肿瘤的综合治疗中，化疗扮演着越来越重要的角色。因为肿瘤导致的死亡往往归因于肿瘤细胞对于身体各个脏器的远处转移，而化疗作为一种全身治疗，已在多个肿瘤中证明能够降低复发/转移的概率。此外，对于某些淋巴造血系统的恶性肿瘤，化疗本身就具有根治性的治疗效果。近年来，随着对于肿瘤发生发展的认识加深，很多靶向治疗药物在很多肿瘤上得到了应用，并提高了疗效。目前，化疗和靶向治疗已成为肿瘤内科治疗的基石。

　　在社会上，无论是肿瘤患者或是普通人对于化疗都具有一种先天的恐惧，好像给人一种毛骨悚然的感觉。似乎每个接受化疗的病人都会有生不如死的感受，生活质量根本不能得到保证。但事实上，肿瘤本身对于患者体质的恶化和生活质量的下降起了关键的作用。通过化疗对于肿瘤的杀伤和抑制作用，反而会减轻肿瘤带给患者的不良症状，进而改善生活质量并延长生存。此外，化疗的一些辅助药物近年来得到了很大的发展。对于患者普遍恐惧的化疗反应如呕吐、白细胞降低等，目前临床上已经有了比较有效的预防和对抗药物，这使得患者接受化疗的耐受性大为提高。当然不可否认，化疗药物本身具有一定的毒性，而患者的疾病和体质又存在着多样性，如何选择适合某一患者的药物和方案以及出现毒副反应后的处理和调整显得至关重要。这就是为什么同样一个化疗方案在不同的医生手中可能会出现不同的结果，方案再好但用不好一样白搭。

　　记得有一种说法叫做“生命不息、化疗不止”，我觉得并不准确。首先化疗的目的有很多种，很多患者在接受了手术治疗后进行的化疗我们称之为辅助化疗，这都是有具体时间和疗程数的。对于晚期肿瘤患者，化疗的目地在于控制肿瘤发展进而延长生存，大部分情况也不会持续进行。通常会在发挥一种化疗方案的最大疗效时暂停使用，给患者以休息的时间，并定期对患者的疾病状况加以评价。如果肿瘤没有发展就不再进行化疗，那种隔一段时间常规就打一次化疗的做法毫无医学根据并不足取。如果肿瘤出现进展，则再根据间歇的时间和患者的具体状况决定合适的化疗方案。这样做的好处在于能够平衡化疗疗效和毒性的关系，避免过度治疗并保证患者的生活质量。当然，不同肿瘤类型的化疗方案存在很大的差别，比如有些儿童肉瘤的化疗需要进行1年以上，而有些肿瘤特别是消化道肿瘤可以考虑进行化疗的维持治疗。对于晚期肿瘤患者而言，在控制疾病的基础上保证患者的生活质量显得十分重要，因此化疗何时开始、何时暂停很有讲究。

　　在实际临床工作中，我感觉肿瘤患者及其家属还有一个对于化疗的担心在于门诊进行的安全性，似乎只有住在医院里接受化疗才是最佳的选择。很多患者和家属看我门诊的第一句话就是“能否安排我住院化疗”，这很大程度上是源于对化疗的认识误区。首先如前所述，由于药物的进步和改良，目前绝大部分的化疗毒性患者是可以耐受的，不需要医生护士进行特别的处理。其次，除了一些特别的化疗方案，绝大部分的药物可以在门诊给予，其效果与是否住院毫无关联。再次，在门诊接受化疗，患者能够得到家属在心理和生理方面更多更好的照顾。特别是在饮食方面，这点在住院期间是无论如何不能和在家里相提并论的。而精神和营养方面的帮助对于肿瘤患者的抵抗力是很关键的，这远比那些所谓的提高免疫力的药物或保健品来的重要。最后，医院病房的环境是十分复杂的，容易产生细菌等病原体的传播，对于接受化疗的患者而言是易感的。这也是为什么很多患者在化疗结束后我都希望他们尽快出院回家，因为化疗对于白细胞的杀伤作用是需要一定时间的，而白细胞的水平和机体抵抗力是有关联的。我更多地希望患者在白细胞下降的这段时间中是呆在家里而不是在医院中，那样反而更为安全。当然，患者和家属希望住院化疗还有其他的原因，比如外地患者只有住院才能在当地报销医药费，又比如我们的床位费居然比最低级的旅馆费还要便宜等，这些都需要我们的卫生行政管理部门进行合理和必要的改革。在发达国家，95%以上的化疗都是在门诊进行的，只有发生严重的毒副反应患者才会收治入院。虽然国情不同，但的患者同样也需要更人性化的治疗。

　　复旦大学附属肿瘤医院作为唯一的一家肿瘤专科医院，开展门诊化疗已有超过30年的历史，形成了一套完善的操作流程和处理原则。目前，医院门诊注射室每天的化疗人数超过400人，这差不多相当于我们肿瘤内科一个病房一个月的出院总人数。在复旦大学附属肿瘤医院接受化疗的患者不需要自己去领取那些昂贵而纷繁的药品，有专门的静脉配置中心会进行集中而专业地药品冲配，患者只需要预约好等待接受化疗即可。对于接受昂贵靶向治疗或者对于治疗环境有更高要求的患者，我院还有专门的特需注射室进行特别的应对。除了富有效率的流程以外，医院门诊注射室还配备了有经验的肿瘤内科医生来处理突发的毒副反应如药物过敏等，这也极大地保证了门诊化疗的安全性。作为一家国内知名的医院，上述这些举措都是为了保证来自全国各地的众多患者能够享受到复旦大学附属肿瘤医院的化疗服务，而单纯依靠住院是远远不够的。

　　我想，得了癌症固然是不幸的，需要接受化疗也是悲哀的。但无论是患者还是家属都需要对当今医疗条件下的化疗给予重新的认识，其实并不是想象中的那么可怕。只要处理得当，化疗在门诊还是在住院进行本质上是没有区别的。而前者患者能够与家人相处更多的时间，享受亲情的温暖，可乐而不为呢?