7月，我院三级医院评审办公室结合评审细则对临床科室的要求，与医政处、医质处、护理部、感染管理办公室对普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、妇产科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科等11个临床科室进行了全面检查。

　　通过前期的大量工作，各科室在建章建制、规范医疗行为、提高医疗质量等方面做了大量细致有效工作，如骨科自年起建立了一整套较完善的手术质量管理数据库，时间跨度7年，资料详实、完善，为临床及科研工作提供了有力支持;普通外科根据科室的实际情况制定了完善的科室医疗质量与安全管理制度，年度工作计划安排合理且条理清晰;神经外科及消化内科医院感染管理制度落实到位，对手卫生、抗菌药物合理应用、消毒隔离技术、医院感染诊断等工作要求有全员培训和考核记录，对感染管理办公室提出的整改意见落实到位且有整改记录;心血管内科台账记录内容完整详实;呼吸内科开展了完善的患者满意度调查并有整改措施和要求;泌尿外科制定的护理计划密切联系实际工作，可操作性强。科室在取得进步和成绩的同时，对照评审细则仍然存在一定差距，如：科室质量与安全活动记录、整改措施及整改落实的过程记录不够详实，不能很好地体现三级评审细则要求的PDCA循环等。

　　结合近期检查情况，评审办公室帮助科室进一步纠正不足、统一认识，建立一整套完善的、规范化的、能持续改进和提高的临床工作运行体系;将继续检查科室对评审标准项目落实、整改情况，并且依据医院评审工作培训会议精神，按照三级评审标准要求，以患者就医涉及到的工作流程开展深入检查。(评审办公室 张昆)