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服用双膦酸盐药物很“讲究”

襄阳市中心医院   2012-10-25

  双膦酸盐类是一种焦磷酸类似物,对骨具有较强的亲和力,具有强力抑制破骨细胞活性,抑制骨吸收和降低骨转换的作用,是预防和治疗骨质疏松症的一线药物。主要包括依替膦酸钠、氯膦酸钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等。以第三代阿仑磷酸钠为代表应用最广,由于本类药物注射给药易造成注射部位组织损伤,常采用口服给药。

  但双膦酸盐类在胃肠道吸收却很少,空腹口服后生物利用度也仅约0.5%-6%。与食物一起服用则其吸收更少,特别是含铝、钙、铁、镁等化合物及抗酸剂、矿物质添加剂等。口服双膦酸盐前后至少30分钟内应绝对避免饮用饮料与进食,否则即使少量进食牛奶、矿泉水、咖啡等也可致药物完全无吸收。选择在清晨、空腹时服用为最佳。服用本类药品后应至少推迟半小时才能再服用其他药物。

  双膦酸盐类可能引起血清电解质紊乱,常见的是低钙血症和低磷血症。在使用前应纠正低钙血症及其他影响矿盐代谢的疾病,如维生素D缺乏等。在使用过程中应监测患者血钙浓度。双膦酸盐类可引起胃肠道紊乱,包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘,使用阿仑膦酸钠时消化道紊乱更常见,食管炎也可能发生。如有上消化道急性炎症,应慎用或避免使用此类药物。在口服双膦酸盐类时应用足量(不少于200mL)整片吞服并保持立位至少1小时以减少对食道的刺激(国外有服本类药相关的食道灼伤以及食道癌病例报道)。

  研究表明,口服阿仑膦酸钠70mg每周一次与10mg每日一次具有生物等效性,因此可选择每日一次10mg,或每周一次70mg。

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