一、治疗原则

　　(一)综合治疗 包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。

　　(二)用药原则 剂量滴定;以最小剂量达到满意效果;个体化治疗。

　　二、药物治疗

　　(一)保护性治疗

　　1.单胶氧化酶 B 型(MAO­B) 遏制剂 如司来吉兰、雷沙吉兰等。

　　2.** mg/d。医院神经内科彭烈标

　　3.维生素E U/d。

　　(二)症状性治疗

　　1.早期治疗(Hoehn-YahrⅠ-Ⅱ级)

　　⑴患者年龄65岁且伴有认知障碍

　　优选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT遏制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤并明显影响患者的日常生活能力。

　　2. 中期治疗( Hoehn-Yahr Ⅲ级)

　　⑴早期阶段优选 DR 激动剂、 MAO-B 遏制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，则症状改善已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗。

　　⑵早期阶段优选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善也不显著，此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO-B遏制剂、金刚烷胺或 COMT遏制剂。

　　⑶运动并发症和(或)非运动症状，具体处理详见晚期治疗。

　　3. 晚期治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ-Ⅴ级)

　　⑴运动并发症的治疗

　　①症状波动的治疗

　　对剂末恶化：调整蛋白饮食;增加复方左旋多巴次数;换用复方左旋多巴控释片;加用DR激动剂或转换DR激动剂;加用COMT遏制剂或MAO-B遏制剂;手术治疗(DBS)。

　　异动症：A.剂峰异动症的处理方法：减少每次复方左旋多巴的剂量;若患者是单用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加用DR激动剂或加用COMT遏制剂;加用金刚烷胺;换用复方左旋多巴水溶剂。B.双相异动症的处理方法：控释片改为标准片或水溶剂;加用DR激动剂或COMT 遏制剂。

　　持续的多巴胺能刺激。

　　手术治疗。

　　②姿势步态障碍的治疗：主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐、拍拍子行走或跨越物体(真实或假想的)等可能有益。必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。

　　③非运动症状的治疗：

　　A. 精神障碍：依次逐减或停用如下药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B 遏制剂、DR激动剂;左旋多巴减量;对症治疗：认知障碍可用胆碱酯酶遏制剂，幻觉和语妄可用氯氮平、喹硫平等，抑郁可用SSRI或加用DR激动剂。

　　B. 自主神经功能障碍：便秘——增加饮水量和高纤维含量的食物，停用胆碱酯酶遏制剂，使用果糖、龙芸丸、大黄片、番泻叶等;泌尿障碍——尿频、尿急和急迫性尿失禁可用外周抗胆碱能药，逼尿肌无反射者则给予胆碱能制剂，尿潴留应采取间歇性清洁导尿，若由前列腺增生引起，严重者必要时可行手术治疗;体位性低血压——增加盐和水的摄入量，睡眠时抬高头位不要平躺，穿弹力裤，不要快速地从卧位起来，应用α-肾上腺素能激动剂米多君。

　　C. 睡眠障碍：如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巳控释片、DR 激动剂或COMT遏制剂;异动症引起的，需将睡前服用的抗PD药物减量;选用短效的镇静安眠药;伴有不宁腿综合征和周期性肢动症者，在入睡前2h内选用DR激动剂或复方左旋多巴。

　　三、手术治疗

　　早期药物治疗显效而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者可考虑手术治疗。手术对肢体震颤和(或)肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症状如姿势步态异常、平衡障碍元明显疗效。

　　手术方法：1. 神经核毁损术——已淘汰;2.DBS。手术靶点包括苍白球内侧部( GPi)、丘脑腹中间核(VIM) 和STN。

　　四、康复与心理治疗