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慢性化脓性中耳炎

青岛开泰耳鼻喉医院   2011-12-31

  慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常与慢性乳突炎合并存在。本病很常见,有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。多因急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底治疗迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎,病变深达骨膜及骨质可直接延续为慢性。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6-8周,中耳炎症仍然存在,统称为慢性。临床上以耳内长期或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。

  诊疗

  1、中耳炎的类型。

  (1)单纯型:最常见,多于反复发生上呼吸道感染后,致病菌经咽鼓管感染所致。,多为间歇性耳流脓,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多,检查见鼓膜中央部穿孔,鼓室粘膜光滑或轻度水肿,听骨链大多完好。无骨质破坏。

  (2)骨疡型:又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛,特点是耳流脓多为持续性,脓性间混有血丝,常有臭气。鼓膜穿孔较大或边缘性穿孔,鼓室可有肉芽生长,听小骨可有轻重不等的坏死。

  (3)胆脂瘤型,但非真性肿瘤。多为耳内持续流恶臭脓,量少时可因痂皮阻塞所致。可有灰白色鳞片或豆渣样物。多有骨质破坏。有时可出现头痛及听力下降可轻可重。

  2、耳鼻咽喉科医生详细检查耳内,区别何种类型中耳炎。

  3、积极治疗上呼吸道疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。

  4、药物治疗:单纯型以局部用药为主:可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

  5、局部用药注意事项:①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水清洗,后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。②脓量多时用水剂,量少时可用3%硼酸酒精。尽量不用耳毒性药物。

  6、滴耳法:病人取坐位或卧位,患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3~4滴。然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。十分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕,鼓膜有穿孔者药液可流入咽部。

  7、我院使用耳部弱激光仪治疗,取得满意疗效。

  8、鼓膜大穿孔影响听力或耳道不净反复感染者,在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

  9、骨疡型中耳炎,引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎,应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症。


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