【摘要】：由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的50%以上为动脉瘤。

定义

由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出，呈“瘤样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的50%以上为动脉瘤。

症状

胸主动脉瘤症状

主要有三类：

１、疼痛。疼痛部位多在胸背部，可为撕裂样剧痛，如夹层动脉瘤，也可为钝痛，可呈持续性，也有的可随呼吸或活动而加剧。可向左肩胛区、上肢或颈部放射放射；

２、压迫所致的症状，主要有刺激性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、失音和吞咽困难等，晚期可出现咯血或大量呕血，并可引起窒息或失血性休克而死亡；

３、由于心功能不全而引起气短、气急，由于冠脉供血不足而引起心绞痛

体征和症状：

主动脉瘤通常生长缓慢并且没有症状，这使得它们不易被发现。不是所有的动脉瘤都要破破裂。有些动脉瘤一开始很小，并且保持很小。有些则象气球一样逐渐膨大，其直径每年都增加一些，通常3到4毫米/年。动脉瘤越大，增大的速度也越快。

动脉瘤的部位不同，症状也会有所不同。

胸主动动脉瘤可引起气短、声音嘶哑、胸背部疼痛等症状，疼痛可向左肩部放射或者可以在两个肩岬骨之间。

动脉瘤一旦破裂，患者会突发症状，通常包括：

1、剧烈的胸背部疼痛

2、休克

3、皮肤湿冷

4、突发的、剧烈的、持续的腹痛，可以向臀部或腿部放射

5、焦虑

6、恶心、呕吐

7、站立时心跳加快

8、腹部包块

有随着动脉瘤的逐年增大，有些患者会有下列感觉：

1、肚脐周围可摸到搏动性包块

2、腹部有压痛或疼痛

3、饱胀感

并发症

最严重的并发症是破裂。可以造成致命性的内出血。动脉瘤越大，破裂的可能性也越大。

动脉瘤破裂的症状包括：突发的、剧烈的、持续的疼痛。动脉瘤的部位不同，疼痛的部位也不同。还可以向身体其它部位放射。同时还可能有大汗。

筛选及诊断：

胸主动脉常常在做常规胸部X线检查时发现纵膈增宽而发现。大多数腹主动脉瘤也是偶然发现的。医生可能在常规体检时在腹部摸到搏动性的包块。也可能在胸部或腹部听到血管杂音而发现动脉瘤。

如果怀疑有动脉瘤，一定要做进一步检查，如超声、CT或磁共振，可以得到确诊。

如果动脉瘤的瘤壁上有钙化（动脉硬化），普通的X线就可以发现。否则只能通过超声、CT或磁共振才能看到。

病因

任何可以使动脉壁变得脆弱的因素都可以导致动脉瘤。

有些动脉瘤病因是很明确的，如：

1.高血压

2.动脉硬化（动脉壁上有脂肪沉积）

3.血管壁损伤（如刀扎伤、车祸）、感染

4.先天性异常（如主动脉瓣二瓣畸形）

5.遗传性疾病（如马凡氏综合。结缔组织异常。患者瘦长体形，关结松驰）。

有些因素都可以增加动脉瘤的危险性，如：

1.吸烟

2.高脂血症

3.肥胖

4.年龄大于50岁

五主动脉真性动脉瘤的分类

根据不同的部位，主动脉真性动脉瘤可以分为主动脉根部瘤、升主动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。

治疗

治疗的目的是预防动脉瘤破裂。动脉瘤的部位、大小、增长的速度和患者的一般身体状况决定治疗的方法。

治疗方法有三类：

1、药物治疗

服用药物制血压，适用于较小的、稳定的动脉瘤。药物治疗不能治疗动脉瘤，只能延缓其发展。

2、外科治疗

开胸或开腹，在动脉瘤的近端和远端分别上阻断钳，阻断血流，切除病变的主动脉，将人工血管依次与近端、远端的正常自体血管做吻合。

3、腔内修复术

采用介入的方法，将覆膜支架植入主动脉瘤，将瘤体隔绝。

升主动脉人工血管置换降主动脉瘤腔内修复术

治疗方法的选择：

治疗方式的取决于动脉瘤的大小：

小动脉瘤：动脉瘤的直径小于4厘米：药物治疗

大动脉瘤：动脉瘤的直径大于5厘米：外科手术或腔内修复术

介入4~5厘米之间的动脉瘤，患者要与医生共同**、比较手术与动脉瘤破裂的风险，最终决定手术方案。手术指征：

取决于动脉瘤的部位和大小。一般来说，动脉瘤的直径大于5厘米是手术的指征。如果动脉瘤在短时间内增长很快或者出现了压迫的症状，比如说声音嘶哑，同样应当手术。

升主动脉瘤的手术应当积极一些，因为其破裂的可能性更大，更致命。降主动脉及腹主动脉瘤的手术通常可以择期进行。

术前准备：

手术的前一天晚上要洗个澡，尽量清除皮肤上的细菌，让身体保持清洁。手术部位皮肤的汗毛要刮净。术中要给你用麻醉药，这样你在术中就会进入睡眠状态。在麻醉状态下，胃中没有食物是比较安全的，因此在前一天午夜后就不要再进食或饮水。如果你进食或饮水了，请一定要告诉你的麻醉师或外科医生。

如果你吸烟，请在手术前戒烟两周。术前吸烟可能导致凝血功能异常和呼吸功能不全。

手术效果：

在大的医学中心或专科医院，手术的成功率很高。但如果动脉瘤已破裂，手术的成功率只有50%。

术后恢复：

术后一般需要住院8~10天，头1到2天要在重症监护病房度过。医生会根据你的病情给你服用一些药物，比如降压药、利尿药或阿斯匹林等。

术后生活习惯：

术后要控制饮食中脂肪和胆固醇的摄入量。你的医生可能会建议你做一些运动。你还要改变一些生活习惯，比如改变饮食习惯、戒烟、学习如何排解生活中的压力等。如果你有一份办公室的工作，那么术后4周你就可以重返岗位。如果你的工作需要一定的体力活动，建议6到8周后再恢复工作。

预防

目前所知，没有哪一种药物可以预防动脉瘤的发生。

下列措施可以预防动脉瘤的发生：

1.血压控制在一个理想的水平

2.不要吸烟

3.经常性地锻炼

4.减少饮食中胆固醇和脂肪的摄入

其中第一条最重要。戒烟也很重要，因为吸烟是动脉瘤增长的危险因素。如果你有患动脉瘤的危险因素，请教你的医生，你的医生会建议你再做一些检查，并可能给你开一些降血压的药物。