吴老师今年79岁，退休前是一名中学教师，血压升高十余年，一直口服降压药物控制血压。年3月来我院体检时发现血尿酸升高达 473umol/L，血尿素氮、肌酐分别高达10.2 mmol/L、 126 umol/L，血糖 6.51 mmol/L，曾经住院治疗三周。出院后，吴老师一直自行调整饮食，增加了鱼、虾、瘦肉等食物的摄入。年5月来我院复查时血清肌酐、尿素氮以及尿酸水平仍旧较高，分别为：122 umol/L、9.2 mmol/L、 469 umol/L，经计算其肾小球滤过率为56.15ml/min，诊断为肾功能不全代偿期。医生使用立加力仙以及开同对其进行治疗，并建议他到营养门诊就诊，采用饮食治疗配合治疗。

　　吴老师第一次走进营养咨询门诊时心事重重、愁眉不展。可以看得出他的思想压力非常大。根据他的身高、体重、体力活动强度以及肾功能不全的程度，我为其制定了低蛋白饮食治疗方案，全天总热量供给千卡，蛋白质控制在40克。对此，吴老师十分不解，问我他生病后体质下降，为何不补充蛋白质反而降低蛋白质的摄入?这样会不会营养不良?

　　我耐心地告诉吴老师，蛋白质的代谢产物要经过肾脏排泄，高蛋白饮食会造成肾脏的高灌注高滤过，加重肾脏的负担，加速受损伤的肾脏肾小球的硬化，从而使肾功能进一步恶化。低蛋白饮食的目的在于减轻肾脏负担，保护残存的肾单位，延缓肾功能不全的进展。在肾功能不全时我们采用低蛋白饮食进行治疗是有前提的，一要保证提供的蛋白质是优质蛋白，即少而精;二要要保供给充足的热能，这样就会提高蛋白质的利用率，不至于出现营养不良。

　　听了我的介绍，吴老师稍稍松了一口气。接着，我又为其精心设计了一周的食谱，并嘱咐他较好配一台小型电子秤，在控制饮食的初期，要严格按照食谱内容执行，尤其是鱼、虾、瘦肉等荤菜一定要称重。等有了经验后，就可目测每次所摄入的荤菜类是否符合所要求的数量。

　　吴老师是一个依从性非常好的患者，回家后他马上配了一台电子秤，将所有的荤菜按照食谱上的数量称重后进行烹饪。由于他同时合并有高尿酸血症，需要限制饮食中的嘌呤含量，在食物的选择方面受限制较多。遇到拿不准的时候，他就电话咨询我。有一次，他想吃甲鱼，而我在食谱中没有列出甲鱼，他不知道是否能吃，每次能吃多少份量。于是就给我打电话。每次我都鼓励其严格执行饮食治疗方案。

　　一个月之后，他又出现在我的面前，仍旧愁眉不展。原来，控制饮食之后，他的体重下降了0.5公斤，这让他十分担心。经过仔细询问，我发现吴老师只是严格控制了鱼、虾、瘦肉等荤菜的摄入量，对于我为了增加总热量给他安排的果汁、蜂蜜水以及藕粉等甜饮料并未饮用。他担心喝了之后会使血糖升高，得糖尿病。

　　我先是给他解释了糖尿病不是吃甜食造成的道理，打消了他的顾虑。接着，我又重新计算了食谱，去掉了含糖的果汁、蜂蜜水等。将这部分能量改成由土豆、山药等淀粉含量高的蔬菜来提供。并教会他如何合理安排进餐的时间，确保全天总热量的摄入。

　　两个月之后，吴老师再次来到营养咨询门诊。这一次他一扫往日的愁容，面带微笑，喜悦之情溢于言表。原来，经过测试，他的指标全部降到正常范围!血清尿酸水平降到381 umol/L，血清尿素氮、肌酐分别降至6.2 mmol/L、114 umol/L。虽然，医生告诉他受损的肾单位是不可逆的。但是，血清肌酐、尿素氮以及尿酸等指标恢复正常大大地缓解了他的心理压力，让他看到了疾病康复的希望。他自我感觉身体好多了。

　　从那以后，吴老师几乎每月都要到我的门诊来一次，至今已经快一年了。他的各项指标仍旧在正常范围。体重也能够较好地维持在理想范围。低蛋白饮食使他放下了沉重的心理负担，重新露出了笑容。